测量检查

　　（一）角度测量

　　1.常见的记录方法

　　（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。

　　（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。

　　2.人体各关节功能活动范围见各部具体检查。

　　（二）长度测量

　　测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：

　　1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

　　（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。

　　（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

　　2.下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。

　　（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

　　（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。

　　（三）周径测量

　　两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。

　　运动检查

　　（一）步态

　　1.正常步态两足行走时，第一阶段从足跟接触地面开始到坶趾离开地面，这段时间称为“触地相”，第二阶段从坶趾离开地面到足跟再接触地面，这段时间称为“跨步相”。两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相，称为“双足触地相”。步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。正常的跨步距离基本相等。在跨步中骨盆两侧保持相平。2.非正常步态（1）抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。（2）短肢性步态：患侧下肢短缩超过3cm，骨盆及躯干发生倾斜。患者以患侧足尖着地或屈曲健侧膝关节行走。（3）强直性步态：一侧髋关节在伸直位强直时，患者需转动整个骨盆，使患侧下肢向前迈步。双侧髋关节强直时，除转动骨盆外，患者依靠膝、踝关节迈小步。膝关节在伸直位强直，走路时健侧足跟抬高或患侧骨盆升高，患肢向外绕一弧形前进。（4）剪刀式步态：见于大脑性痉挛性瘫痪。步行时两腿前后交叉前进。（5）摇摆步态：见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹。患侧负重时，躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时，躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。（6）臀大肌麻痹步态；患者以手扶持患侧臀部并挺腰，使身体稍向后倾行走。（7）股四头肌瘫痪步态：患者行走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节。

　　（二）关节功能的检查

　　l.关节主动运动功能的检查关节主动运动是由被检查的关节在无帮助的情况下，自身作运动。正常各关节的运动方式和活动范围各不相同，正常人又因年龄、性别、职业而有所不同。2.关节被动活动功能的检查关节被动运动一般由检查者帮助被检查的关节作运动，或由被检查者另一肢体帮助作运动。一类是和主动运动方向相一致的活动，正常时被动运动往往比主动运动范围稍大，另一类是沿躯干或四肢纵轴的牵拉或挤压活动，及侧方牵拉或挤压活动，以观察有无疼痛及异常活动。3.肢体活动与疼痛的关系了解肢体活动与疼痛的关系，以帮助诊断和鉴别诊断。

　　感觉检查

　　一、检查内容

　　（一）浅感觉1.痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。2.温度觉以盛有冷水（5～10℃）和热水（40～45℃）的两试管，分别接触患者皮肤，询问其感觉。3.触觉以棉花、棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。

　　（二）深感觉1.位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2.震动觉将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。3.实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。4.两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。