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2015年中医执业医师考试深度解读:中医诊断学-虚实辨证

www.zige365.com 2015-6-16 10:56:09 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
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 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

  “邪气盛则实,精气夺则虚”《素问•通评虚实论》

  “实,言邪气实,则当泻;虚,言正气虚,则当补”《景岳全书•传忠录》

  “论气血,气有盛衰,盛则为实,衰则为虚,血有亏瘀,亏则为虚,瘀则为实”《通俗伤寒论》

  1.虚证

  虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

  成因:先天不足

  后天失养

  久病耗损正气

  临床表现:

  面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等。

  2.实证

  实证是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。

  成因:外邪入侵人体

  内脏功能失调,病理产物堆积

  (痰饮、水湿、瘀血等)

  临床表现:

  发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等。

  3.虚实的错杂、转化和真假

  (1)虚实错杂

  1)实证夹虚

  2)虚证夹实

  3)虚实并重

  (2)虚实转化

  (3)虚实真假

  1)假实:“至虚有盛候”

  2)假虚:“大实有羸状”

  3)真虚假实:脏腑虚弱,运化无力,积滞内生。

  4)真实假虚:实邪裾内,耗损气血,外显虚象。

  虚实真假的辨别:

  杨乘六指出:“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火,则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓之实火哉?”

  4.虚实与表里寒热的关系

  (一)表虚证:发热,汗出,恶风。

  (二)表实证:发热,恶寒,无汗。

  (三)里虚证:(气血阴阳的虚损)。

  (四)里实证:(实热、痰饮、瘀血、水肿)。

  (五)虚寒证:畏寒肢冷,少气乏力,小便清长,舌质淡嫩,脉沉迟无力。

  (六)虚热证:五心烦热,潮热盗汗,颧红,舌红少苔脉细数。

  (七)实寒证:面色苍白,腹部冷痛,口淡舌苔白润,脉紧。

  (八)实热证:壮热,满面通红,口渴喜冷 饮,小便短赤,舌红苔黄,脉洪滑数实。

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