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2011年中医执业医师考试真题:实践技能考试真题解析2

www.zige365.com 2012-4-9 10:52:25 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
包括:橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。

 

14.定位:条口 通里 气海  脉诊选指、布指   肾脏、输尿管压痛点  胸外心脏按压

条口:上巨虚穴下2寸。

通里:腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

气海:前正中线上,脐下1.5寸。

脉诊选指、布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。

肾脏、输尿管压痛点:在下腹部触诊时,由浅入深进行按压,如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛,那就是肾及输尿管的压痛点。

季肋点:在第10肋骨前端;
  
上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;
  
中输尿管点:在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);
  
肋脊点:在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;
  
肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰。

胸外心脏按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上23与下13(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,医学`教育网搜集整理用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人35cm(婴幼儿下陷12cm然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100∕min单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(152)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(35秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为51.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为152

 

15.丰隆、天枢、百会定位;脉诊选指; 振水音;口对鼻人工呼吸

百会:后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

天枢:脐中旁开2寸。

丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。

脉诊选指布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。

振水音:检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。

口对鼻人工呼吸:若患者牙关紧闭,口唇创伤,则可改为口对鼻呼吸,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

 

16.昆仑,公孙,定喘  颈部滚法  浮髌试验  干手套

昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

公孙:1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。

定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。

颈部 用手背近小指侧着力于颈部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

浮髌试验被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。

干手套先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

 

17. 地机取穴,肱二头肌反射。

地机取穴:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。

肱二头肌反射:被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

 

181、雀啄灸  2、一指禅按曲池穴   3、肝脏上下界的叩诊   4、普通伤口的换药

雀啄灸:施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。

一指禅按曲池穴:以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在关元穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

肝脏上下界的叩诊:自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确。

普通伤口的换药:

1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
475%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

19.次髎 定喘 少商定位; 冲击触诊;中指揉下脘;脱隔离衣

少商:拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。

定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。

次髎:第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。

冲击触诊:以并拢的手指取70o~90o角,置放于腹壁上相应的位置,先做2~3次较轻的

适应性冲击动作,然后迅速有力地向下一按,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

中指揉下脘:用中指指端附着于下脘穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连

贯并能持续一定时间。

脱隔离衣:解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,医学`教育网搜集整理拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。

 

20.期门,下关,孔最定位 实操胸廓呼吸运动检查;拇指揉神门(问一分钟揉多少下); 带干手套

期门:乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。

下关:在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴

孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。

实操胸廓呼吸运动检查:检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。

拇指揉神门(问一分钟揉多少下):用拇指指端附着于神门穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。揉动频率一般每分钟120150次。

带干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

 

21.十宣,曲池,条口定位,带干手套,腹部压痛反跳痛,掌推法

十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。

曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

条口:上巨虚穴下2寸。

带干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

腹部压痛反跳痛:触诊时,由浅入深进行按压,如发生疼痛,称为压痛。在检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情,称为反跳痛

掌推法:用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

 

22.指推法,听宫、天枢、公孙取穴,心脏触诊,穿脱隔离衣

指推法:用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。

听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。

天枢:脐中旁开2寸。

公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。

心脏触诊:心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度,以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。

1.     穿脱隔离衣:

一.穿隔离衣

(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。

(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,

一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,医学`教育网搜集整理见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。

(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。

二.脱隔离衣

解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。

 

23.腰阳关、血海、攒竹;演示并叙述肘推法的操作要点;心脏听诊4、脱隔离衣

腰阳关:后正中线上,4腰椎棘突下凹陷中,约与髂嵴相平。

血海:屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法:患者屈

膝,医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘,第25指向上伸直,拇指约呈45°斜置,拇指尖下是穴。对侧取法仿此。

攒竹:眉头凹陷中,约在目内眦直上。

演示并叙述肘推法的操作要点用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法

用于脊柱两侧。操作要点:1.着力部位要紧贴皮肤,压力适中,做到轻而不浮,重而不滞。2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3.速度要均匀。4.掌推法在操作时应手指在前,掌根在后。

心脏听诊:患者取卧位或坐位,二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第34肋间;三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第45肋间。

听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
     脱隔离衣:解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。

 

23  定喘,昆仑,公孙的定位,项部滚法,戴干手套   注意:有223

定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。

昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

公孙:1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。

项部 法:用手背近小指侧着力于颈部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

 

24. 条口、曲池、十宣定位;掌推下肢;腹部反跳痛;戴干手套

条口:上巨虚穴下2寸。

曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。

掌推下肢:用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,

重而不滞,速度要均匀。

腹部反跳痛:腹部触诊出现压痛时,手指于原处稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。

戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

 

25. 印堂、攅竹、环跳定位,大鱼际揉法,肝颈静脉反流征,手术区皮肤消毒

印堂:在额部,当两眉头的中间。

攅竹:眉头凹陷中,约在目内眦直上。

环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。

大鱼际揉法:用大鱼际着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

肝颈静脉反流征:令患者半卧位,用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如患者颈静脉充盈度增加,为肝-颈静脉返流征阳性。

手术区皮肤消毒:一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口

为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦23遍,以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍,以免刺激皮肤或黏膜。

 

25.梁丘 商阳 大椎定位 ,掌摩法的演示,肥皂洗手。(注意:有225题,2题均有人确定。所以是可能同号不同题目的

梁丘:屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。

商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸:

大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。

掌摩法的演示:以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。

肥皂洗手:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂

(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上lOcm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。医学`教育网搜集整理每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或01%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。

 

26. 手三里,头维,地机定位;脊柱叩诊,胸外按压,掌揉。

地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。

三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。

头维:当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸。

脊柱叩诊:

  直接叩诊法:患者取坐位,医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突,了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。
  
间接叩诊法:患者取坐位,医师将左手掌置于患者头顶部,右手半握拳,以小鱼际肌部位叩击左手背,了解患者的脊柱是否有疼痛。

掌揉:用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

胸外按压患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上23与下13(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人35cm(婴幼儿下陷12cm然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100∕min单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(152)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(35秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为51.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为152

 

28.神门 膻中 环跳  聚合反射和调节反射/或辐辏反射? 中指揉法  伤口换药

神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

膻中: 前正中线上,平第4肋间隙;或两乳头连线与前正中线的交点处。

环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。

中指揉法:用中指指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

伤口换药:

1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
475%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

29丰隆、尺泽、迎香定位,畅通呼吸道,掌推法,间接叩诊。

丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。

尺泽:在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。

迎香:在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。

畅通呼吸道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面

上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。如无颈部创伤,再将手置于患者前额部加压,医|学教育网搜集整理使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。如有颈部创伤时用手指抬举后颈部或托起下颏,使头颈部过伸,舌离开咽喉部。

掌推法:用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞。

间接叩诊:叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其余手指抬起,勿与体表接触。右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩击后右手中指应立即抬起。在一个部位每次只需连续叩击23下,勿不间断地连续叩击。

 

30.命门 阳陵泉 鱼际定位  拿法水银血压计血压测量,无颈伤畅通呼吸道 

命门:后正中线上,2腰椎棘突下凹陷中

鱼际:第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。

阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。

拿法:拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。

水银血压计血压测量:

1)测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。

        2)让受检者脱下该侧衣袖,露出手臂并外展45°

       3)将袖带平展地缚于上臂,袖带下缘距肘窝横纹23cm,松紧适宜。

       4)检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件。

5)用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高2030mmHg后,开始缓慢(26mmHg/秒)放气,心率较慢时放气速率也较慢,获取舒张压读数后快速放气至零。

6)测压时双眼平视汞柱表面,当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压;继续放气,声音消失时的压力值是舒张压(个别声音不消失者,可采用变音值作为舒张压并加以注明)。

        7)测量后,排尽袖带内余气,关闭气门,整理袖带,放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。

无颈伤畅通呼吸道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。

 

31太阳、阳陵泉、肩髃的定位;演示五指拿法;浅表淋巴结的触诊顺序;口对口人工呼吸的操作。

太阳:在颞部,当眉梢与目外眦之间,向后约1横指的凹陷处。

阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。

肩髃:肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。

演示五指拿法:拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。

浅表淋巴结的触诊顺序:检查者将示、中、环三指并拢,其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等的皮肤上进行滑动触诊。

口对口人工呼吸的操作:病人仰卧,术者位于病人侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口内吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。与此同时,使病人的口张开。并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次,然后吹气频率维持在每分钟l012次,吹气量每次5006OOml

 

32风池,委中,地仓的定位;拇指按法的推拿操作;甲状腺(后位)的触诊(问如果甲状腺肿大,接下去该做何检查,如何辨别甲状腺是否粘连);演示伤口换药的操作。

风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。

委中:委中:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

地仓:口角旁约0.4寸,上直对瞳孔。

拇指按法的推拿操作:以拇指着力于治疗部位,垂直向下按压。

甲状腺(后位)的触诊:1)甲状腺峡部:站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。医|学教育网搜集整理(2)甲状腺侧叶:一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

演示伤口换药的操作:1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
475%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

34承山,水沟,气海定位。肺下界叩诊。演示肘按法。颈椎骨折的紧急搬运。

承山:腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处,约在委中穴与昆仑穴之间中点。

水沟:在人中沟的上13与下23交点处。

气海:前正中线上,脐下1.5寸。

肺下界叩诊:通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸,从肺野的清音区(一般前胸从第2或第3肋间隙,后胸从肩胛线第8肋间隙)开始叩诊,向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上,肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。

演示肘按法:肘部着力于治疗部位,垂直向下按压。

颈椎骨折的紧急搬运:1)先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。担架放在伤员一侧,三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2)对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

 

35. 中极 外关 风池定位   一指禅推法按摩曲池   心脏叩诊   肥皂洗手法

中极:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。

外关:腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。

风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。

一指禅推法按摩曲池:以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在关元穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

心脏叩诊:如被检者为坐位时,则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊,其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始,均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm,当叩诊音由清音变为浊音时做标记,为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离,精确到0.5cm,并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。  

肥皂洗手法:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥

皂水(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上lOcm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或01%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。

 

36.肩 百会 三阴交  操作肘按环跳穴   艾柱灸后引起的皮肤水泡如何处理    口对口人工呼吸

肩髃:肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。

百会:后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

三阴交:内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。

操作肘按环跳穴:肘部着力于环跳穴,垂直向下按压。

艾柱灸后引起的皮肤水泡如何处理: 若局部出现小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水泡较大,可用消毒的毫针刺破水泡,放出水液,或用注射针抽出水液,再涂以烫伤油等,并以纱布包裹。

口对口人工呼吸:病人仰卧,术者位于病人侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口内吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。医|学教育网搜集整理与此同时,使病人的口张开。并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次,然后吹气频率维持在每分钟l012次,吹气量每次5006OOml

 

37.手三里 阳陵泉 命门;腰部滚法操作;肝上下界叩诊;伤口换药

手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。

阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。

命名:后正中线上,2腰椎棘突下凹陷中

腰部滚法操作:用手背近小指侧着力于腰部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

肝上下界叩诊:自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确。

伤口换药:(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
475%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

38.涌泉、孔最、中脘的定位。指摩法的操作。脾肿大的测量。止血带止血的操作演示。

涌泉:足趾跖屈时,约当足底(去趾)前13凹陷处。

孔最: 尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。

中脘: 前正中线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。

指摩法的操作:食指、中指、无名指、小指四指并拢,指掌关节自然伸直,腕部微悬屈,以指面着力,附着在患儿体表一定的部位或穴位上,前臂主动运动,通过腕关节作顺时针或逆时针方向的环形摩动。

脾肿大的测量:脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时,可嘱被检查者改换右侧卧位,被检查者右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝,用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量,即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时,应加测甲丙线(2线)和丁戊线(3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“一”表示;超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示。

止血带止血的操作演示:包括:橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。

 

39. 内关、至阴、风池的定位 掌摩法的演示 脾脏触诊的演示 脊柱骨折的急救搬运法(注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤)

内关:腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

至阴:足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。

风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。

掌摩法的演示:以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。

脾脏触诊的演示:触诊脾脏时,一般先用单手自左下腹向肋缘触摸,如不能摸到,可采用双手触诊。被检查者仰卧,医|学教育网搜集整理检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位,并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸,检查者的手随被检查者呼吸进行触诊(见肝脏触诊)。脾脏肿大,在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显,开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到,可让被检查者右侧卧位进行触诊(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。检查方法同上。

脊柱骨折的急救搬运法:1)先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。担架放在伤员一侧,三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2)对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

 

401、梁丘、商阳、大椎的定位 2、掌摩腹部演示   3、右肾的触诊  4肥皂洗手的方法/全过程

梁丘:屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。

商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸:

大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。

掌摩法的演示:以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。

肥皂洗手:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂

(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上lOcm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或01%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。

 

41:针刺循法的操作;腰部滾法的操作;紧急手术简易洗手法;膀胱触诊

   针刺循法:是医者用手指顺着经脉的循行径路,在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。  

腰部滚法:用手背近小指侧着力于腰部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

急诊手术简易消毒法:当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。

膀胱触诊:一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。

 

421、行针弹法的操作,2、肾病和尿路病症的压痛点的操作,3、指摩法的操作,4、带干手套。

行针弹法的操作:针刺后在留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体微微振动。

肾、尿路的压痛点:在下腹部触诊时,由浅入深进行按压如果在以下这些部位发生疼痛,那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点:在第10肋骨前端;上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;中输尿管点:在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);肋脊点:在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰。

指摩法的操作:以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。

带干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

 

43版本1曲池、秩边、中冲定位,语颤,口对鼻人工呼吸,指揉法。

曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。

中冲:中指尖端的中央。

语颤:检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

口对鼻人工呼吸:口对鼻呼吸时,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

指揉法:用指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

版本2刮针、摩法、震水音、戴干手套。

刮针:毫针刺入一定深度后,经气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下频频刮动针柄。

摩法:1)掌摩法 以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。
   2)指摩法 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

振水音:被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。

戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,医|学教育网搜集整理使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

 

451、叙述并演示辅助行针的震颤法2、演示肱二头肌反射3、叙述演示背部滚法4、叙述演示脱隔离衣

震颤法:针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法。

演示肱二头肌反射:被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

叙述演示背部滚法:用手背近小指侧着力于背部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

叙述演示脱隔离衣:解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。

 

46.针灸摇法,推拿摩腹,浮髌实验,穿脱隔离衣

针灸摇法:毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二:一是直立针身而摇,以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。

推拿摩腹:以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。

浮髌试验:被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。

2.     穿脱隔离衣:

一、穿隔离衣

(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。

(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。

(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。

二、脱隔离衣

解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),医|学教育网搜集整理用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。

 

47.  1.毫针的提插补泻  2.掌摩法  3.冲击触诊 4.手术区消毒

提插补泻:针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短。以下插用力为主者为补法;先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主者为泻法。

掌摩法: 以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。

冲击触诊:以并拢的手指取70o~90o角,置放于腹壁上相应的位置,先做2~3次较轻的适应性冲击动作,然后迅速有力地向下一按,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

手术区消毒:一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦23遍,以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍,以免刺激皮肤或黏膜。

 

48. 1毫针的针刺提插捻转的补法 2触诊呼吸运动 3掌摩法 4胸外按压

毫针的针刺提插捻转的补法: 针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短。以下插用力为主者为补法。

触诊呼吸运动: 检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。

掌摩法: 以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,常按如下顺序进行:胃脘部上腹小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。

胸外按压: 患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上23与下13(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人35cm(婴幼儿下陷12cm然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100∕min单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(152)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(35秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为51.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为152

 

49.毫针泻法的操作,中指揉下脘穴的操作,肺部听诊的操作,口对鼻呼吸的操作。

毫针泻法的操作: 1)捻转泻法 捻转角度大,用力重,频率快,操作时间长,结合拇指向后、食指向前者为泻法。
  2)提插泻法  先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主者为泻法。

中指揉下脘穴的操作: 用中指指端着力于下脘穴,做轻柔缓和的环旋活动。

肺部听诊的操作: 肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

口对鼻呼吸的操作: 口对鼻呼吸吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

 

50瘢痕灸;脾脏触诊;拇指揉神门;急诊刷手。 

瘢痕灸:施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增强黏附和刺激作用,然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上,用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽,除去灰烬后,方可继续易炷再灸,待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤,因此可产生剧痛,此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打,借以缓解疼痛。在正常情况下,灸后l周左右,施灸部位化脓形成灸疮,56周左右,灸疮自行痊愈,结痂脱落后而留下瘢痕。

脾脏触诊

患者仰卧,两腿稍屈曲,医生左手绕过患者腹部前方,手掌置于其左胸下部第9-11肋处,将其脾从后向前托起,并限制胸廓运动。右手掌平放于脐部,与做肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,随患者吸气迎触脾尖,直至触到脾缘或左肋缘为止。

拇指揉神门定义 以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动,称为揉法。指揉法:指端  操作要点 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动;着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织。医|学教育网搜集整理压力要均匀,动作要协调且有节律。; 揉动的幅度要适中,不宜过大或过小。适应症  胃脘痛、便秘、泻泄、癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿等

急诊刷手:先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。

 

51.叙述并演示隔盐灸,指摩法操作,肱三头肌肌腱反射,外科简易洗手

叙述并演示隔盐灸:用干燥的食盐(以青盐为佳)填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸。

指摩法操作:以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。

肱三头肌肌腱反射:被检查者半屈肘关节,上臂稍外展,检查者左手托扶患者肘部,右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处,正常时肱三头肌收缩,出现前臂伸展。

外科简易洗手:先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。

 

52 1.回旋灸 2.拇指推法 3.腹部反跳痛 4.带干手套

回旋灸操作:施灸时,艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离,但不固定,而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。 

拇指推法用拇指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。

腹部反跳痛:腹部触诊出现压痛时,手指于原处稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。

戴无菌手套1)手套包布外应注明手套号码及灭菌日期。(2)戴手套前,整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干;核对手套号码、灭菌日期;打开手套包布,取出滑石粉搓于手掌、指背、指间。(3)以一手掀起袋的开口处,另手捏住手套翻折部分(手套内面),取出手套,将另一手伸入手套内对准戴上,再用戴好手套的手指插入另一手套翻边内面(手套外面),按上法戴好。(4)戴好后,用无菌纱布或两手相互推挽手套使其与手粘合,不可强拉。

531隔姜灸  2 肘推或肘部按法  3 肝颈静脉回流征  4 穿隔离衣

隔姜灸:将鲜姜切成直径大约23cm,厚约0.20.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽,再易炷施灸。灸完所规定的壮数,以使皮肤红润而不起泡为度。

肘推或肘部按法:肘推--用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。肘部按法--肘部着力于治疗部位,垂直向下按压。

肝颈静脉回流征:令患者半卧位,用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如患者颈静脉充盈度增加,为肝-颈静脉返流征阳性。

穿隔离衣:(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。

(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。

(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。

 

 

54温针灸的操作,掌推法的操作,脊柱叩诊,脱隔离衣。

温针灸的操作:将针刺入腧穴,得气后并给予适当补泻手法而留针时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上,或用艾条一段长约2cm左右,插在针柄上,点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬,将针起出。

掌推法的操作:用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞。

脊柱叩诊:1)直接叩击法:用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。      

2)间接叩击法:检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,如被检查者出现疼痛,称叩击痛阳性。

脱隔离衣:解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。

 

551.舒张进针法的操作;2.双手拿法的操作;3.肺部触觉语颤的操作;4.手术区消毒的全过程。

舒张进针法的操作:用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。

双手拿法的操作:拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,医|学教育网搜集整理即捏而提起称为拿。

肺部触觉语颤的操作:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。

手术区消毒的全过程:一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦23遍,以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍,以免刺激皮肤或黏膜。

 

56. 版本1:简述拿法并展示;颈部无创伤下怎保持呼吸道畅通;演示指切进针。

简述拿法并展示:拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。

颈部无创伤下怎保持呼吸道畅通:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。

演示指切进针:又称爪切进针法,用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上,右手持针,紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。
   版本2:针灸的刺法及角度;拇指按法的操作;调节反射与聚合反射;胸外按压。

针灸的刺法及角度: 直刺 是针身与皮肤表面呈90o垂直刺入。斜刺是针身与皮肤表面呈45o左右倾斜刺入。平刺 即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。

拇指按法的操作: 以指着力于治疗部位,垂直向下按压。

调节反射与聚合反射: 嘱被检查者注视1m以外的目标(通常为检查者的食指尖),然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(聚合反射)。当动眼神经受损害时,调节和聚合(辐辏)反射消失。

胸外按压: 患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上23与下13(剑突上两横指上的胸骨正中部),医|学教育网搜集整理另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人35cm(婴幼儿下陷12cm然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100∕min单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(152)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(35秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为51.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为152

 

57. 1.毫针提插法 2.推拿的掌按法 3.肺下界移动度的叩诊   4.无颈椎部创伤的开放气道方法

毫针提插法: 是将针刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的操作谓之提,如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。

推拿的掌按法: 以掌着力于治疗部位,垂直向下按压。

肺下界移动度的叩诊:  先于平静呼吸时叩出肺下界,然后嘱患者深吸气后屏气,同时向下叩诊,清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自上向下叩至浊音,标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。

无颈椎部创伤的开放气道方法: 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。

 

58. 1、毫针的捻转法描述和操作;2、肘按法;3、心脏叩诊、4、无颈部损伤开放气道/呼吸道畅通.

毫针的捻转法描述和操作: 即将针刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。

肘按法: 着力于治疗部位,垂直向下按压。

心脏叩诊: 如被检者为坐位时,则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊,其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始,均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm,当叩诊音由清音变为浊音时做标记,为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离,精确到0.5cm,并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。  

无颈部损伤开放气道/呼吸道畅通: 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。

 

59.温和灸,肘按环跳,单手触肝,口对口呼吸。

温和灸: 施灸时将艾条的一端点燃,对准应灸的腧穴部位或患处,约距皮肤23cm左右,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每处灸10l5分钟,至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者,医者可将中、食二指分张,置于施灸部位的两侧,这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度,以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

肘按环跳: 着力于环跳,垂直向下按压。

单手触肝: 检查者将右手三指并拢,掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。

口对口呼吸: 病人仰卧,术者位于病人侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,医|学教育网搜集整理另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口内吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。与此同时,使病人的口张开。并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次,然后吹气频率维持在每分钟l012次,吹气量每次5006OOml


60.雀啄灸,一指禅推曲池,肝界叩诊,伤口换药.

雀啄灸: 施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。

一指禅推曲池: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在关元穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

肝界叩诊: 自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确。

伤口换药: 1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
475%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

 

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