01.版本1：肺结核问诊；昆仑、肩井主治；血清钠临床意义。

昆仑：①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；②癫痫；③滞产。

肩井：①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；③瘰疬。

血清钠临床意义：其正常值是136～146mmol／L，增高：较少见，因过多输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病等所致。降低：较常见，见于①胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等；②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等。
版本2：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。胸痹的中西医诊断。喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断。手三里、内关的主治

喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，医学教|育网搜集整理感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.

手三里：①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。

内关：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。

02．关节疼痛问诊，天枢、丰隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。

天枢: ①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。

丰隆: ①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。

心电图室性早搏:室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤。

03．三阴交、大肠俞的主治  黄疸的问诊  风寒湿痹  痛痹的中西医诊断  急性支气管炎与流行感冒的鉴别

三阴交：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。

大肠俞：①腰腿痛；②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。

急性支气管炎与流行感冒的鉴别：急性支气管炎--急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。而流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

04．痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读

后溪: ①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。

申脉: ①头痛，眩晕；②癫狂痫证、失眠等神志疾患；③腰腿酸痛。

房型早搏的心电图判读: 其心电图特征有以下几点：

(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。 (2)P′-R间期正常或轻度延长。(3)P′波形态与窦性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。

05．1.恶心呕吐，食入不化1年问诊2.听宫、翳风主治3.心悸，心虚胆怯；心律失常，室早 4.急性支气管炎诊断

听宫：①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛。

翳风: ①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；⑧瘰疬。

急性支气管炎诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。

06．水肿问诊 风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因

风池: ①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。

天柱: ①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；②鼻塞；③癫狂痫；④热病。

原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病，医学教|育网搜集整理此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。

07． 1.腰部隐隐作痛，进行性加重两年问诊；2.次髎、中极/或关元的主治；3.中西医诊断：胸痹  气滞心胸 冠状动脉粥样硬化性心脏病  心绞痛；4.原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查（一定要答全）

次髎：①月经不调、痛经、带下等妇科病证；②小便不利；③遗精；④疝气；⑤腰骶痛，下肢痿痹。

中极：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男利病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。

关元：①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；②少腹疼痛，疝气；③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证；⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。

原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查：（一）X线检查  是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部透视，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描（CT）。
　　（二）痰液脱落细胞检查   可直接发现癌细胞，是简单而重要的早期诊断方法之一，其阳性率可达70%～80%，应取新鲜标本多次送检。
　　（三）纤维支气管镜检查   能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤，对中央型肺癌诊断有帮助，并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查。
　　（四）活组织检查   病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义。
　　（五）其他  放射性核素肺扫描、开胸探查等。

08．男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主治；中医诊断-痢疾-疫毒痢，西医诊断-细菌性痢疾；论述室性早搏的症状与体征

委中: ①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒。

大陵：①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；④臂、手挛痛。

室性早搏的症状与体征: 1.症状：轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2.体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。

09．发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现。

照海: ①失眠、癫痫等精神、神志疾患；②咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；③月经不调、带下、阴挺等妇科病证；④小便频数，癃闭。

秩边：①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②小便不利；③便秘，痔疾；④阴痛。

风湿性关节炎临床表现: 1.关节表现：晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2.关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。

10. 中风  中经络问诊， 水沟十宣主治， 消渴证-下消 阴阳两虚-糖尿病，消化性溃疡的病因。

水沟：①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；②癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；③闪挫腰痛。

十宣：①昏迷；②癫痫；③高热，咽喉肿痛；④手指麻木。

消化性溃疡的病因：

1.幽门螺杆菌感染　Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关  2.黏膜防御力量减弱　3.非甾体消炎药4.胃酸与胃蛋白酶分泌过多　5.精神神经及内分泌因素　6.其他因素　如遗传与免疫。

11．1、问诊：癃闭  2、印堂、百会的主治 3、中医：眩晕气血亏虚，西医：缺铁性贫血  4、消化性溃疡的并发症

印堂:（1）痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证（2）头痛，眩晕（3）鼻衄，鼻渊（4）小儿惊风，产后血晕，子痫

百会:（1）痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症（2）头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症（3）脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。

消化性溃疡的并发症: 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

12. 1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病。

大椎: ①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹，痤疮。

合谷：①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；医学教|育网搜集整理③经闭、滞产等妇产科病证。

患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病: 甘油三酯正常值女性是0.39～1.49mmol／L。TG降低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

13．痹症的问诊；昆仑与外关的主治；中风中经络恢复期气虚络瘀证；西医诊断脑梗塞后遗症；低钾的判读以及临床意义。
昆仑：①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；②癫痫；③滞产。

外关：①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬；④胁肋痛；⑤上肢痿痹不遂。

低钾的判读以及临床意义：血清钾<3.5mmol/L，临床意义①摄入不足——长期低钾饮食、禁食或厌食等。②丢失过多——严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。

14．胸痛问诊，支沟与天柱主治，肺炎，隐血阳性。

支沟：①便秘；②耳鸣，耳聋；③暴喑；④瘰疬，⑤胁肋疼痛；⑥热病。

天柱：①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；②鼻塞；③癫狂痫；④热病。

隐血阳性：阳性：消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。

15. 1. 围绕一个病例问现病史及相关病史（72岁老年男性，间断心悸眩晕2年，下肢水肿2个月/或急性胃出血简要病例描述现病史)；2.命门，太溪穴的功效主治；3.中医诊断，证型，西医诊断（血证，吐血，胃热壅盛证；急性上消化道出血/大出血）；4.糖尿病酮症酸中毒的诊断。

命门：①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛，腹泻。

太溪穴：①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；医学教|育网搜集整理③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷。

糖尿病酮症酸中毒的诊断：糖尿病症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克者均应考虑本症的可能。如血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症。如兼有血pH、C0_2-CP下降及BE负值增大者即可诊断为DKA。

16．1、黑便问诊  2、外关、风池主治  3、风湿热诊断，中医诊断  4、判断漏出液还是渗出液
外关：①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬；④胁肋痛；⑤上肢痿痹不遂。

风池：①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。

判断漏出液还是渗出液：

                漏出液                      渗出液

17．攒竹、下关主治；胃部隐痛3个月，胃镜检查胃窦部黏膜水肿，红白相间表面有灰白色物质，说中、西医诊断；慢性肺心病的失代偿期表现；68岁男性，干咳 胸痛，消瘦，乏力三个月加重一周，进行问诊。 
攒竹：①头痛，眉棱骨痛；②眼睑 动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等目部病证；③呃逆。

下关：①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

慢性肺心病的失代偿期表现：（1）呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
　　①低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
　　②二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。
　　（2）心力衰竭 以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹部胀痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表现为体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，医学教|育网搜集整理下肢水肿明显，并可出现腹水，此时静脉压明显升高，循环时间延长。因右心室肥大使右房室瓣相对关闭不全，在胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。

18．1、问诊：腹痛、腹部包块，便血4个月。2、公孙、血海主治。3、中医：痄腮；西医：流行性腮腺炎。4、支气管哮喘的临床分期和主要症状

公孙：①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦失眠、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

血海：①月经不调、痛经、经闭等妇科病证；②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

支气管哮喘的临床分期和主要症状：

支气管哮喘的分期：通常分为急性发作期和临床缓解期；主要症状：反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。无喘息症状者又称之为“咳嗽变异性哮喘”。 严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音。

19．围绕 下痢赤白脓血，肛门灼痛 问诊；梁丘、地机主治；崩漏——血热型 = 功能性子宫出血；肺癌按解剖学分型

梁丘：①急性胃病；②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；③乳痈、乳痛等乳疾。

地机：①痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；②腹痛、腹泻等脾胃病证；③小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。

肺癌按解剖学分型：1.中央型肺癌　生长在叶、段以上的支气管，位于肺门附近，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见。
2.周围型肺癌　生长在叶、段以下的支气管，位于肺的边缘部位，约占1／4，以腺癌较常见。

20.大便艰涩，不畅四肢不温2年。口述其现病史及问诊要点。梁丘和阴灵泉的主治 胸痹的中西医诊断，分型，气阴两虚，西医诊断：心绞痛。试述原发性肺癌由原发性癌肿，或转移性支气管肺癌引起的症状，主症。

梁丘：1.急性胃病。2.膝肿痛、下肢不遂等下肢病变。3.乳痈、乳痛等乳疾。

阴陵泉：①腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；②膝痛。

试述原发性肺癌由原发性癌肿引起的症状：1.咳嗽，常以阵发性刺激性干咳为首发症状，或有少量泡沫粘液痰，并发感染后转为脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。2.咯血，癌肿组织血管丰富，常引起持续或间断痰中带血，不易控制，医学教|育网搜集整理癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。3.胸闷、气急。4.哮鸣音。5.发热，早起阶段很少发热，常在并发感染后，或于疾病晚期癌肿组织坏死时出现发热。6.消瘦和恶病质 ，肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱。

21 . 心悸时发时作，胸闷烦躁伴口干苦10天的病史采集；通里神门主治；双诊：中医-胃痛-寒邪犯胃，西医-急性胃炎；支气管肺癌远处转移的症状。

通里：1.心悸、怔忡等心病。2.舌强不语、暴喑。3.腕臂痛

神门：1.心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证。2.高血压。3.胸胁痛

原发性支气管肺癌远处转移的症状：1.肺转移脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状。2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3.有肝转移时，可出现厌食、肝大、黄疸和腹水等。4.肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。皮下转移时，可触及皮下结节。

22. 胁痛问诊；肺俞、百会主治；交界性早搏；肾综诊断

肺俞：1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

百会：1.痴呆、中风、失语、瘛瘲、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证。2.头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证。3.脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证交界性早搏：1.提前出现QRS-T波群。2.逆行性P波可以位于QRS波群之前则PR间期＜0.12s、之中或之后则PR间期＜ 0.20s。3.QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。4.代偿间歇可完全或不完全

肾综NS诊断标准:1.尿蛋白>3.5g/d。2.血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L。3.水肿（看颜面及双下肢足背径前）。4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。

23．1.水肿（肾衰？）问诊 2.神门、四神聪穴位主治 3.西医检查是CT示左脑实质内见低密度灶影 - 中风  中脏腑 寒湿阻滞/或中风 闭证 痰浊淤阻证 西医诊断 脑梗塞 4.肝硬化并发症。

神门：①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。

四神聪：①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。

肝硬化并发症：肝脑，消化道出血，原发肝癌，感染，肝肾综合症，电解质紊乱

23．翳风，听宫的主治，室早=心悸，呕吐的问诊  （注意：有2题23题？）

翳风：①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；⑧瘰疬。

听宫：①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛。

24 . 问诊 眩晕；肺俞、气海主治；水肿-肾阳衰微，慢性肾小球肾炎-肾功能不全；风湿热的治疗。

肺俞：①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

气海：①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；③小便不利，遗尿；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证。

风湿热的治疗：1.一般治疗，急性期应卧床休息。无明显心脏受损表现者，血沉正常后即可起床活动；有心脏炎者，炎症消失和辅助检查结果恢复正常时，提示风湿活动已被控制，但应继续卧床休息3-4周，逐步增加活动。医学教|育网搜集整理适当加强营养，注意补充维生素B族、C等，发热期补充水分。加强护理，如保暖避寒、防湿等。2.消除链球菌感染，风湿热确诊后常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。首选青霉素，每日2次每次80万U肌注，一般10-14日为一疗程。对青霉素过敏者可选用红霉素，每日4次，每次0.25-0.5g，口服，共10日。3.抗风湿治疗：a，水杨酸制剂，ASA、布洛芬、消炎痛等。b，糖皮质激素，泼尼松、地塞米松、氢化可的松等。

25. 头痛问诊；涌泉、太阳主治；淋证—热淋，急性膀胱炎；风湿热心脏炎的表现。

头痛问诊：1、病因诱因。2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史。

涌泉：①昏厥、中暑、小儿惊风等急疗，及癫狂痫、失眠等神志病患；②头痛，头晕，目眩；③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；④大便难，小便不利；⑤奔豚气；⑥足心热。

太阳：①头痛；②目疾；③面瘫。

风湿热心脏炎的表现：病理上可分为局限性和弥漫性。局限性心肌炎病变较轻，临床上可无明显症状。弥漫性心肌炎常影响心肌营养和功能，有时尚可累及传导系统，可有心前区不适、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。常见体征：窦性心动过、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭。

26．第一题患者女，抑郁易怒，胸胁胀满（郁证）的问诊； 第二题神阙和环跳的主治；第三题  痢疾-湿热泻 溃疡性结肠炎；第四题上消化道大出血的临床表现。

神阙：①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利。

环跳：①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

上消化道大出血的临床表现：上消化道大出血的临床表现取决予出血病变的性质、部位、失血量与速度、患者年龄、心肾功能等情况。
　　1.呕血与黑便　为上消化道大出血的特征性表现。一般情况下幽门以上出血者以呕血为主，幽门以下出血可只表现为黑便。
　　2.失血性周围循环衰竭　失血量大于1000ml且失血速度快时，可致急性周围循环衰竭。
　　3.氮质血症　可分为以下3种：
　　（1）肠源性氮质血症
　　（2）肾前性氮质血症
　　（3）肾性氮质血症
　　4.发热
　　5.对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响　消化性溃疡患者出血后疼痛往往减轻或消失。

27．癃闭的问诊；膈俞、血海的主治； 紫斑 特发性血小板减少性紫癜；急性胰腺炎的表现。

膈俞：①呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；②贫血；③瘾疹，皮肤瘙痒；④潮热，盗汗。

血海：①月经不调、痛经、经闭等妇科病证；②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。
急性胰腺炎的表现：（一）症状  1.腹痛　2.恶心、呕吐及腹胀　3.发热　4.黄疸　5.低血压及休克　6.水、电解质及酸碱平衡紊乱　　

（二）体征  1.全身状况　2.腹部体征3.出血坏死型胰腺炎体征　少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见两侧腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青深（Cullen征）。　　

（三）其他表现  急性呼吸衰竭（或成人呼吸窘迫综合征）、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、代谢异常、应激性溃疡及上消化道出血、弥散性血管内凝血等危重疾病，为急性胰腺炎主要死亡原因。

28．皮肤瘀斑伴潮热汗出 问诊；至阴、膻中主治； 双诊 咳嗽 上感（个人觉得哦）；急性胰腺炎鉴别诊断。

至阴：①胎位不正，滞产；②头痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。

膻中：①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。

29．膈俞、中枢/或中脘主治，双重诊断：甲亢  内伤发热（阴虚发热）；虚劳羸瘦。。。伴腰腿酸痛3月的问诊；急性黄疸型肝炎的分期和表现。

膈俞：①呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；②贫血；③瘾疹，皮肤瘙痒；④潮热，盗汗。

中枢：①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。

中脘：①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；②黄疸；②癫狂，脏躁。

急性黄疸型肝炎的分期和表现：（1）黄疸前期： 约数日至2周。多数症状缓慢出现，多数病人最早的感觉是全身乏力，继而食欲不振、厌油、恶心呕吐、腹胀，甚至不能进食。小儿常伴有低热，约三分之一的患者有中度发热，亦有高热伴寒战者，呈弛张热。由于各个病人表现的情况不完全一样，并以起病时突出的临床症状出现为主分为：有的病人以消化道症状为主的消化不良型；以发热、头痛、上呼吸道症状开始的流感型；以上腹部剧烈疼痛伴寒战、高热、黄疸、白细胞增高起病的胆道疾患型；早期以关节酸痛兼发热的风湿型；还有恶寒、弛张热、迅速见黄疸的败血症型。还有部分患者起病类似疟疾或脑炎；4%-5%的患者可见荨麻疹、丘疹及红斑样皮诊。儿童可见颈后淋巴结肿大。这些说明肝炎病人的症状极为复杂，除有共同性外，尚有各自的特点。只有充分认识肝炎急性期发病的复杂性，才能作出早期诊断。　　

（2）黄疸期：约为2-6周。主要表现为黄疸的出现和加深。首先出现尿色黄染，继之见巩膜及皮肤的黄染。黄疸加深在1-2周内达高峰。随着黄疸的加深，部分病人还会继续明显存在约2-6周，然后才逐渐消失。医学教|育网搜集整理此时多数病人不再发热。患者大便色泽变浅，肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒和心动徐缓。某些患者可有短期梗阻性黄疸表现，大便呈陶土色，肝功能多有明显损害。黄疸达高峰并开始消退，消化道症状表现改善，如食欲开始恢复，其他症状也开始减轻。在临床上可根据黄疸的情况特点分为四种不同类型，即轻型黄疸、普通型黄疸、长期型黄疸、反复发作型黄疸。　　

（3）恢复期：一旦黄疸消退，就进入了恢复期。约2周至4个月，平均1个月。以上各种症状多在2周左右开始消失，儿童病程较短，恢复快，约1-2个月即康复。成人中约5%长期留有肝区痛，或不适感、食欲减退及乏力，常称之为肝炎后综合征。

30 便血问诊；阴陵泉、命门的主治；中西医病，诊断中医：消渴（中消），西医：糖尿病；脑梗死的诊断。
阴陵泉：①腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；②膝痛。

命门：①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛，腹泻。
脑梗死的诊断：诊断要点：①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。②常有TIA中风病史。③突然起病（脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时）。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。

31．1下肢肌肉萎缩伴腰膝酸软问诊  2稚边、环跳主治  3哮病  肺炎  4溃疡性结肠炎诊断。
秩边：①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②小便不利；③便秘，痔疾；④阴痛。

环跳：①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

溃疡性结肠炎的诊断：1.腹痛、腹泻，排粘液血便。 2.全身表现及肠外表现。3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。4.X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。

32．1、失眠问诊 2、曲池、尺泽主治 3、双重诊断：胸痹 心肾阴虚  冠心病 4、高血压病的诊断。

曲池：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

尺泽：①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。

高血压病的诊断：凡动脉血压持续增高达到高血压标准，即收缩压≥l40mmHg和/或舒张压≥90mmHg，并可排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。

33．1间断腹泻伴腰部酸痛一年问诊  2少商，商阳主治 3高血压2级，眩晕（瘀血阻窍）4肺结核治疗/用药原则

少商：①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂。

商阳：①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷。

肺结核治疗/用药原则：治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程

34．1头痛眩晕的问诊  2慢性支气管炎 发作期 咳嗽 痰热郁肺  3滞针的处理  4高血压脑出血发病机制

滞针的处理：在滞针时，如因体位改变所致，可令其回复原来体位，再试行拔出。如因肌肉紧张引起，宜停留片刻，或在周围穴位按压，使其松弛后出针。如针体有多处弯曲的情况，试行压迫针身，使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。

高血压脑出血发病机制：高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

35．阳痿的问诊；天枢、条口的主治；消渴的中、西医诊断；降压药的分类（6类）

天枢：①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。

条口 ：①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

降压药的分类：1.利尿剂 2.B受体阻滞剂  3钙拮抗剂4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6.a受体阻滞剂

36．中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证 ，急性心衰；急性胃炎的诊断。

合谷：①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；医学教|育网搜集整理③经闭、滞产等妇产科病证。

手三里：①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。

急性胃炎的诊断：起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。发病后24-48小时内胃镜检查，可明确。

37：胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状

合谷：①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。

地仓：口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。

小脑出血症状：眩晕，频繁呕吐，后枕剧痛，步履不稳，可有眼球震颤。重者昏迷，中枢性呼吸困难。

38．1.病史采集。儿童，10岁/或10月男婴，发热，两腮肿痛。 2.条口、承山的主治。 3.青年男性，腹部持续疼痛，右上腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，血象高。（大致是这样）根据病案做出中医及西医诊断。腹痛—瘀血内阻。急性阑尾炎。4.中毒性/或病毒性痢疾的治疗（用西医回答）。

条口：①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

承山：①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。

中毒性/或病毒性痢疾的治疗：1.抗菌2.抗休克（扩充血容量、血管活性药物、纠正代谢性酸中毒、糖皮质激素）3防治脑病4抢救呼吸衰竭

39．崩漏的问诊；地机，胃俞主治。中医是心悸，淤阻心脉，慢性肾小球肾炎的诊断；房颤/或心律失常？的判读（读图）

地机：①痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；②腹痛、腹泻等脾胃病证；③小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。

胃俞：胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。

40．定喘、肺腧的主治病症；病例：紫癜、特发性血小板减少性紫癜；肾病综合征的并发症； 行经腹痛的问诊。

定喘：①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。

肺腧：①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

肾病综合征的并发症：（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。

　  （2）血栓、栓塞形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。

　  （3）肾功能损害：（急性肾功能损害、肾小管功能损害）。

　  （4）其它：蛋白质及脂肪代谢紊乱。

41. 1、带状疱疹（患者起红斑、水疱呈串状）根据主诉病史进行问诊。2、针灸治疗胆道蛔虫症所致胆绞痛的治法、出现呕吐症状的配穴；3、双重诊断：中医诊断血证-鼻衄  西医诊断应该是高血压引起的出血。（血压150-100.无肺及其他症状，其余生化指标均正常）4、慢性肾衰竭肾功能不全的分期.

针灸治疗胆道蛔虫症所致胆绞痛的治法、出现呕吐症状的配穴：

治法  解痉利胆，驱蛔止痛。取足少阳、手足阳明经穴为主。
主穴　胆囊穴　阳凌泉　迎香　四白　鸠尾　日月
配穴　呕吐者，加内关、足三里。

慢性肾衰竭肾功能不全的分期：1.肾功能不全代偿期　肌酐清除率（Ccr）>50%，血肌酐（Scr）<133μmol／L（1.5mg／dl），一般无临床症状。
　　2.肾功能不全失代偿期　Ccr25%～50%，Scrl33～221／μmoL／L（1.5～2.5mg／dl），临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多。疲劳、感染、，进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可加剧临床症状。
　　3.肾功能衰竭期——尿毒症旱期Ccrl0%～25%，Scr221～442μmol／L（2.5～5.0mg／dl），临床上大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。
　　4.肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期 Ccr<10%，Scr>442μmol／L（5.0mg／dl），临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。

42．问诊是乳癖；晕厥的主治穴位，主治方法；肺痨；急性胰腺炎的诊断方法

晕厥主穴：水沟，中冲，涌泉，足三里；配穴：虚证加气海、关元、百会，实证加合谷、太冲。晕厥主治方法：醒神回厥

肺痨诊断：1与肺痨患者有接触史；2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要表现；3、初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振及形体渐瘦。

急性胰腺炎的诊断： 凡遇到急性上腹部疼痛的病人都应想到急性胰腺炎的可能。暴食或饮酒后突然发生上腹持续疼痛、恶心、呕吐应及时做血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查，升高达到诊断水准即可确诊为本病。医学教|育网搜集整理间质性胰腺炎病情轻，预后好，易诊断。而出血坏死型病情重，预后差，有时因症状不典型及淀粉酶正常而不易诊断，故及早明确是否为坏死型对及时救治非常重要。以下征象有利于出血坏死型胰腺炎的诊断：①休克；②腹膜炎；③胸膜炎和肺不张；④消化道出血及皮肤紫癜；⑤弥散性血管内凝血；⑥血钙降低、血糖升高；⑦急性肾功能衰竭等。

43．1.颈部疼痛一天问诊  2.虚脱主穴，肢冷脉微配穴/ 或虚脱/虚劳的主配穴 3.主乳癖/乳腺增生的中西医结合诊断（不确定答案，反正是和乳腺疾病相关） 4.上消化道大出血量的估计。

虚脱主穴:

上消化道大出血量的估计: 上消化道出血量达到每天超过10ml时，隐血试验阳性；50～1OOml以上，可表现黑便；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。出血量达到1000ml可出现循环衰竭。

44.桡骨骨折问诊；腰部扭伤的治法主穴；哮病肺肾气虚，西医病名支气管哮喘；重症肝炎的临床表现.

腰部扭伤主治穴位：阿是穴、大肠腧、委中、膈腧、肾腧、夹脊

重症肝炎的临床表现：（1）急性重症肝炎：①黄疸迅速加深；②明显出血倾向；③肝萎缩，可有肝臭，肝浊音界进行性缩小；④神经系统症状有烦躁，谵妄，定向力、计算力障碍，嗜睡，以至昏迷，多数病人有脑水肿；⑤肝肾综合征，尿少，尿闭及氮质血症。化验检查：肝功能严重损害，血清胆红素在171μmol/L 以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低，急性黄疸型病人，如出现高热，严重消化道 症状(如食欲极度缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆)，极度乏力，同时出现行为异常，性格改变，意识障碍，精神异常等昏迷前驱症状时，即应考虑本病。即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功明显异常，又具有上述消化道和精神症状者，亦应考虑本病。常合并上消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功衰竭而死亡。病程一般不超过14天。(2)亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后超过10天以上，8周以内，具有以下指征者： ① 黄疸迅速上升(数日内胆红素上升大于171μmol/L)，肝功能严重损害(ALT升高或有酶胆分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)，凝血酶原时间明显延长，或胆碱脂酶活力明显降低； ②高度无力及食欲明显减退，顽固性恶心呕吐，重度腹胀及腹水，明显出血倾向、烦躁或嗜睡等。可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡或发展为坏死后肝硬化。

45．1. 咳嗽、咽痛，黄痰2/3天问诊（要问相关病史）； 2. 晕厥的主穴，刺络法；3. 是个痢疾病症分析 像寒湿痢又像虚寒痢，还有休息痢的表述，症状描述不是很典型。中医：痢疾（休息痢）西医：？细菌性痢疾4. 急性肾小球肾炎的尿液特征。

晕厥的主穴，刺络法：其主穴--水沟　中冲　涌泉　足三里，刺络法--选十二井穴、十宣、大椎。毫针刺后，大幅度捻转数次，出针后使其出血数滴，适用于实证。

急性肾小球肾炎的尿液特征：少尿或无尿、血尿(肉眼血尿、镜下血尿)、蛋白尿（一般在0.5-3.0g/d,常为非选择性蛋白尿），镜下还可见红细胞管型、颗粒管型级少量白细胞。

46．尿路结石问诊 2.针灸高热治法、风热配穴 3.黄疸中西医诊断 4.慢性房颤治疗。

高热针灸处理：大椎，十二井，十宣，曲池，合谷，风热：配以曲池、尺泽

慢性房颤：因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。其次，房颤病人生活中要戒烟，限制饮酒。避免含有咖啡因的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，医学教|育网搜集整理由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。

47．淋证的问诊；高热的主穴、神昏的配穴；病例是腹痛，急性胰腺炎；风湿热的诊断标准。           

高热的主穴：大椎、曲池、合谷

神昏的配穴：

风湿热的诊断标准：

48．女，38岁，鼻衄，头晕伴乏力，问诊；腕扭伤的治法，主穴；中西医诊断，病历是尿频尿急尿痛，有白细胞中性增加，肾区叩击痛，肋脊点还是肋腰点，热淋，好像是肾盂肾炎；特殊类型的消化性溃疡的分类。

腕扭伤的治法，主穴：治法是祛瘀消肿，舒筋通络。主穴是阿是穴　阳溪　阳池　阳谷

特殊类型的消化性溃疡的分类：1.无症状型或亚临床型溃疡2.幽门管溃疡3.球后溃疡4.胃和十二指肠复合性溃疡5.儿童或老年性消化性溃疡

49．1. 多饮多食伴消瘦1年，围绕主诉问诊。2. 急性腰扭伤的治法、取穴。3. 中西医诊断忘了。4. 消化道溃疡幽门梗阻的内科处理。

急性腰扭伤的治法、取穴:治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复；取穴：足太阳经、督脉经穴为主。主处方取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部阿是穴。

腰痛点：在手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当掌横纹与掌指关节中点处（或掌骨歧缝处），一侧2穴。（主治急性腰扭伤）

消化道溃疡幽门梗阻的内科处理: a. 禁食和胃肠减压；b. 补充水及电解质；c. 洗胃；d. 积极治疗溃疡病。

50．1. 问诊大便秘结5年 2.痛经实症的主穴，胁痛的配穴 3. 中医病名 水肿；西医病名慢性肾炎 4. 乳腺囊肿的分型。

痛经实症的主穴，胁痛的配穴：三阴交、中极、次髎，胁痛者，加阳陵泉、光明。

乳腺囊肿的分型：乳痛症型（生理性的单纯性乳腺上皮增生症）、普通型、腺病小叶增生症型、纤维腺病型、纤维化型和囊肿型（即囊肿性乳腺上皮增生症）

51．1.“身目俱黄，胸闷脘痞”问诊2. 三阴交、大肠腧主治病症3. 中医诊断痹症，痛痹，西医：类风湿性关节炎 4. 急性气管支气管炎与流感鉴别。

三阴交：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。

大肠俞：①腰腿痛；②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。

急性气管支气管炎与流感鉴别：主要根据病史及临床症状。急性起病、咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现。  

52．1. 喉中异物的病史采集 2. 断针的处理3. 排柏油样便黑便的中西医诊断4．流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的辨别诊断要点。

断针的处理: 医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露予体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位。手术取出。

流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的辨别诊断要点：流行性腮腺炎有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现。腮腺肿大多先于一侧，2-4天又累及对侧；发病前有2-3周有接触史，发病早期多有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。而化脓性腮腺炎多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。

53．1.男，XX岁，头痛欲裂4年/或四小时问诊 2. 腰痛留针一小时滞针的处理3. 肌衄血小板50 伴气虚表现 中医诊断：紫斑，西医诊断：特发性血小板减少性紫癜4. 桡骨下端骨折伸直型临床表现。

腰痛留针一小时滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

桡骨下端骨折伸直型临床表现：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状畸形”；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。

54．泄泻问诊；针灸断针处理；诊断：黄疸 阴黄 病毒性肝炎/乙肝；甲亢的药物治疗和剂量、疗程。

针灸断针处理：医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露予体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位。手术取出。

甲亢的药物治疗和剂量、疗程：抗甲状腺药物治疗通常分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）。剂量与疗程：疗程有明显个体差异，通常在1.5～2.5年或以上，可分为初治、减量和维持期3个阶段。
　　

54．行经腹痛问诊；肺俞、定喘主治； 血症 鼻衄 胃热炽盛；肾病综合症的并发症 （注意：有2题54题？）

肺俞：①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

定喘：①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。

肾病综合症的并发症：1.感染  2.血栓、栓塞 3.肾功能损伤 包括急性肾功能损伤和肾小管功能损害 4.其他 如蛋白质营养不良引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍等。

55．1 男65咳嗽咳痰的问诊  2双诊断：慢性支气管炎 发作期  咳嗽 痰热郁肺 3单方向捻转滞针的处理 4高血压脑出血发病机制。

单方向捻转滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

高血压脑出血发病机制：高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。医学教|育网搜集整理高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

56．痢疾问诊；重症晕针处理；痹症 类风湿关节炎；慢支与支气管哮喘的鉴别。

重症晕针处理：立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶病人平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。不能缓解者，在行上述处理后，可指按或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可采取现代急救措施。在病情缓解后，仍需适当休息。 

慢支与支气管哮喘的鉴别：慢支主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。 而支气管哮喘常于幼年或青年时发病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，有发作性的带有哮鸣音的急性呼气性呼吸困难；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状和体征；常有个人或家族过敏性疾病史；血液可有IgE增高；支气管解痉剂有效。

57．XXX，32岁，产后3天，高热寒战2小时。围绕主诉，口述该患者的现病史和临床问诊内容；。2.针灸弯针的处理。3.XXX，小便灼热，尿血4天…（一系列体格检查）…，辅助检查：尿常规里出现大量血细胞，白细胞，蛋白，U型管，抗O抗体高浓度（印象中是这样）。说出其中医诊断症状及症候和西医诊断。------尿血—下焦湿热；急性肾小球肾炎。

4.特发性血小板减少性紫癜的诊断要点。

针灸弯针的处理：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位所致，应嘱患者恢复原来的体位，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拨针。

特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：①多次实验室检查血小板减少。②脾脏不肿大或仅轻度肿大。③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。④具备下列五项中任何一项者：泼尼松治疗有效者；切脾治疗有效；PA Ig增多；PA C3增多；血小板寿命测定缩短。⑤排除继发性血小板减少症。

58．XXX，男，56（具体多少岁忘了），身目俱黄，腹部痞满4周，加重2天。请结合上述主要症状询问现病史和相关病史；断针的处理；中西医诊断：恶寒发热，脘腹痞闷，大便唐，下肢水肿，腹水，门脉高压，肝脏异常回声，苔黄腻，脉滑数，中医：水肿，湿热困脾？西医：水肿查因，肝硬化？，（不确定）/肝硬化诊断，或中西医诊断：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷烷痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或魏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉懦数。中医：内伤发热，痰湿郁热证    西医：肝炎？（注意第3题出现2个不同题目）[第3道是两个题干的综合，B超检查肝回声增强，肝门回声增强，脾肿大，不记得有水肿，是内伤发热，西医是肝炎] [内伤发热，西医诊断 肝硬化] （这题有几种说法 - 水肿/肝硬化，内伤发热/肝炎，内伤发热/肝硬化；大家要仔细分辨）（4）BUN/CR>20:1 的临床意义。

断针的处理：医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露予体外时，可用手指或镊子将针起出。医学教|育网搜集整理若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位。手术取出。

BUN/CR>20:1 的临床意义：

①异化作用亢进：发热、服用类固醇和四环素等药物、应激状态等。

　　②高蛋白饮食(特别是肾功能不全时)、消化道出血。

　　③尿素的再吸收亢进：肾前性、脱水、心功能不全、低蛋白血症、血容量减少、肝肾综合征。肾后性：尿路梗阻、输尿管吻合术。肾小管尿素渗透性先天性亢进(家族性高尿素血症)。

59 .1脱肛的问诊2血肿的处理 3中医诊断：心悸（心胆气虚）西医诊断：心动过速4淋巴细胞升高的临床意义。

血肿的处理: 出血者，可用棉球按压较长的时间和少施按摩。若微量的皮下出血而引起局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部淤血消散吸收。

淋巴细胞升高的临床意义：①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。也见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。
②某些血液病。③急性传染病的恢复期。

60.小儿11岁，发热，腮部红肿等待（也就是痄腮）的临床问诊；血海、公孙的主治；喘证，喘脱证，支气管哮喘；腹痛、腹部包快，便血4个月，胸腔积液一段临床表现描述和实验室检查结果，问可能引起这些反应的病有哪些。

血海：①月经不调、痛经、经闭等妇科病证；②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

公孙：①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦失眠、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

可能引起这些反应的病有哪些：胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移。