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09年中医执业医师考试中医儿科学辅导_时行疾病_风痧

www.zige365.com 2009-7-20 15:03:01 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  [概  述]

  1.定义:风痧是感受风热时邪引起的急性肺系时行疾病。以轻度发热,咳嗽,皮肤出现淡红色斑丘痧,耳后及枕部臖核肿大为特征。

  2.发病情况 

  [发病季节] 一年四季都可发病,常在冬春引起流行。

  [发病年龄] 多发生于1~5岁小儿,病后可获持久性免疫。

  [传染途径和流行情况] 主要是飞沫传染。在出痧前、中、后数天传染性最强,患病后可获终身免疫。

  3.预后

  预后一般良好,恢复较快,但邪热炽盛,也可内传气营或迫伤营血而导致重证。

  注意:孕妇妊娠早期患本病,可传给胎儿,导致流产、死胎,或引起先天性心脏病、白内障、智能低下等,影响胎儿正常发育。

  [病因病机]

  1.病因:病因为感受风热时邪。

  2.病机:主要病机为邪毒与气血相搏,外泄肌肤所致。

  风热时邪从口鼻而入,郁于肺卫,蕴于肌腠,与气血相搏,邪毒外泄,发于皮肤所致。邪轻病浅,一般只伤肺卫,故可见恶风,发热,咳嗽,流涕等症,皮疹色泽浅红,分布均匀。若邪毒炽盛,内传入里,燔灼气营,或迫伤营血,则可见壮热,烦渴,尿赤,便秘等症,皮疹鲜红或深红,疹点分布较密。邪毒与气血相搏,阻滞于少阳经络,则发为耳后及枕后臖核肿大。

  [临床表现]

  1.潜伏期 14~21天。

  2.前驱期 初起与感冒相似,可见低热、流涕。症状轻微或时间短暂易被忽略。

  3.发痧期 出痧期典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛。

  皮疹多在淋巴结肿大后24小时出现。皮疹情况:

  风痧形态  皮疹为充血性,呈多形性,大部分为斑丘痧,亦可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。

  皮疹出现顺序  皮疹开始于颜面部,24小时内遍及颈、躯干、手臂、最后至足部。

  特殊体征  前驱期耳后及枕部臖核肿大,痧退后无脱皮屑及色素沉着。

  4.预后 预后一般良好,恢复较快。但邪热炽盛,也可内传气营或迫伤营血而导致重证。

  注意:孕妇妊娠早期患本病,可传给胎儿,导致流产、死胎,或引起先天性心脏病、白内障、智能低下等,影响胎儿正常发育。

  [类证鉴别]

  本病应与麻疹、奶麻、丹痧鉴别

四种发疹性疾病鉴别表

麻 疹 风 痧 奶 麻 丹 痧
发热与出疹关系   发热3~4天出疹;出疹时发热更高 发热1/2~1天出疹 发热3~4天,热退出疹 发热数小时~1天出疹
初期症状   发热,咳嗽流涕,泪水汪汪   发热,咳嗽流涕,枕后臖核肿大 突然高热,一般情况好 发热,咽痛红肿、糜烂
皮疹特点   暗红色斑丘疹,疹间有正常皮肤,发疹有一定顺序,约3天左右出齐   淡粉红色斑丘疹,较麻疹为稀少,发疹无一定顺序,24小时后布满全身   呈玫瑰红色的斑丘疹,较麻疹细小,发疹无一定顺序,24小时布满全身   鲜红点状,密集成片,皮疹先见颈、胸、腋下,继而遍及全身,颜面部潮红,而无皮疹,2~3天遍及全身
特殊体征   麻疹粘膜斑   无   无   口唇周围苍白圈,杨梅舌,皮肤皱褶处呈线状疹
恢复期 麦麸状脱屑,有色素沉着 无脱屑及色素沉着 无脱屑及色素沉着 可有脱皮,无色素斑痕

  [辨证论治]

  1.辨证要点  本病辨证要点主要是辨轻重。

  2.治疗原则  治疗原则为疏风清热解毒。

  3.分型论治 

  [邪郁在表]

  症状:发热,恶风,喷嚏,流涕,咳嗽,纳呆,疹色浅红,先起于头面,继则及于躯干及四肢,分布均匀,稀疏细小,2~3天消退,有瘙痒感,耳后及枕部臖核肿大,舌偏红,苔薄黄,脉浮数。

  治法:疏风清热。

  方药:银翘散加减。

  [邪毒内盛]

  症状:壮热,口渴,烦躁不宁,疹色鲜红或紫暗,痧点较密,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄糙,脉洪数。

  治法:清热解毒。 

  方药:透疹凉解汤加减。

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