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2010年中医执业医师考试辅导:鉴别诊断笔记(二)

www.zige365.com 2010-5-24 17:58:41 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

8、惊悸与怔忡的鉴别

特点   病 因 病 机 病 情

外有所触,时作时止。 内因:多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。
外因:七情刺激。
惊则气乱,扰动心神,心无所主,实证居多。 较轻,全身情况较好,病势浅而短暂。

本无所惊,心中自动,持续发作。 内因:惊悸日久或久病体虚。
外因:感受外邪或温邪灼伤真阴。
气血阴阳虚损,心神失养,或虚火扰心,水饮凌心或淫邪犯心,心脉痹阻。 较重,全身情况较差,病势深重。


  9、出血部位与相应脏腑

  出血部位 脏腑病位
鼻血 鼻腔 肺、肝、肾
齿血 齿龈、迟缝 胃、肾
咳血 肺、气管 肺、肝、肾
吐血 胃、食管 胃、肝、脾
便血 胃、肠 脾、胃、肠
尿血 肾、输尿管、膀胱、尿道 肾、膀胱、脾
紫斑 肌肤之间 胃、脾(血)


  10、咳血与吐血的鉴别

  咳 血 吐 血
病 史 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 胃痛、胁痛,黄疸、积聚
出血先兆症候 喉痒、咳嗽、胸闷等 恶心、胃部不适、头晕
出血方式 血由肺来,随咳嗽而出 血由胃来,随呕吐而出
血的性状 血色鲜红,常夹有泡沫痰 血色鲜红或紫暗,常夹有食物残渣
出血之后症状 可有痰中带血数天,除非咽下大量血液,否则大便色正常。 无痰中带血现象,但大便多呈黑色


  11、紫斑与丹毒的鉴别

  丹毒以皮肤色红如红丹得名,轻者压之褪色,重者压之色不褪,但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。

  12、梅核气与虚火喉痹

  梅核气 虚火喉痹
发病人群 多见于青中年女性 以青中年男性发病较多
病 因 因情志抑郁而起病 多因感冒,长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。
主要症状 自觉喉中有物梗塞,但无咽痛或吞咽困难。 咽喉部有异物感外,尚觉咽干,灼热、咽痒。
相关因素 咽中梗塞感与情绪波动有关,在心情愉快,工作繁忙时,症状减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感加重。 咽部症状与情绪无关,过度辛劳或感受外邪则加剧。


  13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别

  病变部位 主要症状特点
胃 痛 上腹胃部近歧骨处 胃部疼痛,伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等,多为隐痛、胀痛。
胃 痞 心下胃部,病及胸隔 心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛。
真心痛 心痛常及心下 当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等。
胁 痛 胁 部 胁部疼痛为主,伴胸闷,喜长叹息。
腹 痛 胃部以下,耻骨毛际以上 疼痛多伴有饮食,大便失常。


  14、 呕吐与反胃的鉴别

  病因病机 症状特点
反 胃 脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟,食入不化。 食饮入胃,滞停胃中,良久尽吐而出,吐后转舒。
呕 吐 邪气干扰,胃虚失和 实证:食入即吐,或不食亦吐,并无规律。
虚证:时吐时止,或干呕恶心,多吐出当日之食。

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