认知层次：解释
「解析」这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛(提示各关节对称)，血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。
B1 型题
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(3 题~5 题共用备选答案)
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 绿脓杆菌
E. 变形杆菌
3. 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：
答案：C
难易度：易
认知层次：记忆
4. 脓液稠厚、黄色、不臭：
答案：A
难易度：易
认知层次：记忆
5. 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：
答案：D
难易度：易
认知层次：记忆
「解析」我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌(铜绿假单胞杆菌)。
A3/A4 型题
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(6 题~8 题共用题干)
患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温38.4℃，呼吸28 次/ 分，脉搏120 次/ 分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(-)， 肠鸣音减弱，白细胞16.8×109/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%.
6. 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检
查项目是：
A. CT
B. B 超
C. 核磁共振
D. 腹部X 片
E. 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
答案：E
难易度：中
认知层次：简单应用
7. 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：
A. 胃
B. 脾
C. 十二指肠
D. 膈肌
E. 左肾
答案：C
难易度：难
认知层次：简单应用
8. 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：
A. 假性胰腺囊肿
B. 胆总管狭窄
C. 脂肪泻
D. 结肠梗阻
E. 粘连性肠梗阻
答案：A
难易度：中
认知层次：综合应用
「解析」这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现的美女编辑们上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E.如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C.此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A.此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。
