病例摘要：女性，20岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P120次/分，BP110/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（—），粪便常规：稀水样便，WBC：3～5/高倍，RBC：0～2/高倍，肝功能正常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

　　 一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断：急性阑尾炎（化脓性）（20分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.典型临床表现：转移性右下腹痛（7分）

　　2.体征：右下腹固定压痛（7分）

　　3.实验室检查：发热，白细胞增高（6分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.急性胃肠炎、菌痢（10分）

　　2.尿路结石感染（10分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.腹部B超（12.5分）

　　2.复查粪便常规，血常规（12.5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.阑尾切除术（7.5分）

　　2.抗感染治疗（7.5分）

　　试题2

　　病例摘要：男性，32岁。间断性上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。无手术，外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。辅助检查：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，N65％，L32％，M3％，plt300×109，大便隐血强阳性。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

　　  一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.胃溃疡，合并出血（10分）

　　2.失血性贫血（5分）

　　3.休克早期（5分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解（6分）

　　2.呕血，大便隐血强阳性（7分）

　　3.查体：中上腹轻压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（7分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.胃癌（8分）

　　2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血（6分）

　　3.出血性胃炎（6分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.胃镜（10分）

　　2.X线钡餐检查（出血停止后）（8分）

　　3.肝肾功能（7分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.对症治疗，必要时抗休克、输血（5分）

　　2.抗溃疡病药物治疗（5分）

　　3.内镜止血，必要时手术治疗（5分）