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2001年医师实践技能(临床类)病例分析(三)汇总

www.zige365.com 2008-6-20 15:43:12 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
四、治疗原则(3分)

  1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术   1分

  2.补充铁剂   1分

  3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞   1分

  病例摘要:男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周

  3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg.既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。

  查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。

  化验:血Hb140g/L,

  WBC7.7×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,

  BUN8.5mmol/L,Scr140mmol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C30.5g/L,ASO 800IU/L,乙肝两对半(-)

  时间:准备5分钟,口述回答10分钟。评分要点:(总分20分)

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)   4分

  (二)诊断依据

  1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)   1.5分

  2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/高倍),化验血有氮质血质,C3低   1.5分

  3.链球菌感染史和ASO高   1分

  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎   1分

  2.膜增殖肾小球肾炎   1分

  3.IgA肾病   1分

  4.急进性肾小球肾炎   1分

  5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎   1分

  三、进一步检查(4分)

  1.腹部B超双肾大小   2分

  2.ANA谱   1分

  3.必要时肾活检   1分

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