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07年临床执业助理医师考试题及解析题_儿科(三)

www.zige365.com 2009-5-27 13:21:48 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
11.★★★7个月小儿患肺炎1天,突然烦躁,喘憋加重,发绀,心率180次/分,心音低钝;双肺密布细啰音,叩诊正常;肝肋下3cm,心电图示T波低平,可能合并

  A.脓气胸 B.心力衰竭 C.脓胸 D.肺不张 E.肺大泡

  本题正确答案:B

  题解:肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征:①突然烦躁不安,面色苍白或发灰,心率明显增快,安静时婴儿每分钟160次以上,幼儿每分钟140次以上,不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律,颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难,发绀加重,安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上,而幼儿则达 40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上,或在肋下3cm以上,伴有颜面、肢体浮肿,尿量减少等。

  12.★★★9个月小儿,咳嗽流涕2天,发热半日,体温39℃,惊厥1次,5分钟后自行缓解。查体:神志清,前囟平坦,肺呼吸音清,无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/L,血钙2.24mmol/L)。最可能的诊断是

  A.上感,高热惊厥 B.肺炎,中毒性脑病 C.肺炎,维生素D缺乏伴手足搐搦症

  D.化脓性脑膜炎   E.肺炎,高热惊厥

  本题正确答案:A

  题解:高热惊厥好发年龄为6个月~3岁,上感引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;一般只发作1次,抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5~10分钟;神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现。根据以上特点可做出诊断。

  (13~14题共用备选答案)

  A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.邻氯青霉素 D.红霉素 E.复达欣

  13.★金黄色葡萄球菌肺炎首选 :

  本题正确答案:C

  题解:抗生素的使用原则为:①应根据病原菌选用敏感药物;②早期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程,重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素;金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等,并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等;支原体肺炎选用红霉素;对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B,并停止使用抗生素及激素。

  14.★支原体肺炎首选:

  本题正确答案:D

  题解:抗生素的使用原则为:①应根据病原菌选用敏感药物;②早期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程,重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素;金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等,并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等;支原体肺炎选用红霉素;对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B,并停止使用抗生素及激素。

  1.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为

  A.感染 B.休克 C.血栓形成 D.电解质紊乱 E.营养不良

  本题正确答案:A

  题解:患儿易并发各种感染,其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱,常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症,有时发生低钙惊厥。

  2.★患儿,女,1岁半。发热4天,近1天频繁呕吐,惊厥3次。查体:精神萎靡,前囟1cm×1cm,隆起,颈强直,布氏征(+),脑脊液外观混浊,白细胞3000×106/L ,多核80%,蛋白3000mg/L,糖1.4mmol/L(25mg/dI),最可能的诊断是:

  A.结核性脑膜炎     B.化脓性脑膜炎   C.病毒性脑膜炎

  D.新型隐球菌脑膜炎 E.瑞氏综合征

  本题正确答案:B

  题解:化脓性脑膜炎起病急,2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现,两眼凝视或斜视,惊叫、昏迷或惊厥,颈强直,前囟紧张膨隆,并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

  3.★急性肾炎治疗方法是

  A.一般只需对症,防止严重并发症,保护肾功能

  B.凡有高血压者需立即给降压药 C.均需用强力利尿剂,防少尿肾衰竭

  D.需用青霉素抗感染2周以上    E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量

  本题正确答案:A

  题解:本病为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理,及时处理重症患儿。

  4.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为

  A.细胞数显著增高,蛋白轻度增高,糖正常

  B.细胞数显著增高,蛋白显著增高,糖减少

  C.细胞数轻度增高,蛋白正常,糖减少

  D.细胞数正常,蛋白增高,糖减少

  E.细胞数轻度增高,蛋白显著增高,糖正常

  本题正确答案:B

  题解:化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L (1000/mm3)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。

  5.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是

  A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.肠球菌 D.流感杆菌   E.铜绿假单胞杆菌

  本题正确答案:A

  题解:化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等,由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿,由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿,3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎,称为流行性脑脊髓膜炎。

  6.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是

  A.脑脊液检查 B.高热、头痛、呕吐 C.脑膜刺激症状 D.脑神经障碍 E.嗜睡、昏迷

  本题正确答案:A

  题解:各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见,常见症状有:高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征,肢体瘫痪或脑神经麻痹,肌张力增高,肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者,精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者,头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主,兴奋多语,烦躁不安,幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻,但病情发展迅速,很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查,病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高,外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多,一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主,2~3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。

  7.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应,应立即停药

  A.WBC降至4×109/L B.食欲减退、恶心、呕吐C.引起性腺损伤D.出血性膀胱E.脱发

  本题正确答案:D

  题解:对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者,或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿,可加用免疫抑制剂:环磷酰胺0.5~0.75g/㎡ 静滴,每月1次,连用6~8次。该药的不良反应有:胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L(4000/mm3)以下,应减量;白细胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过

  8.★确诊化脓性脑膜炎的依据是

  A.高热、头痛、呕吐             B.惊厥               C.婴儿前囟饱满,隆起

  D.脑膜刺激征阳性               E.脑脊液中找到致病菌

  本题正确答案:E

  题解:化脓性脑膜炎临床表现为:起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状,病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰,双目凝视,感觉过敏,脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重,可有颅内压升高现象,如频繁呕吐,心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝,出现瞳孔大小不等,对光反应迟钝,呼吸不规则,甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高,可达(20~40)×109/L,分类以中性粒细胞为主,可高达80%~90%.有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌,同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。

  9.★★★下列哪项不是肾病综合征的特征

  A.大量尿蛋白 B.低蛋白血症 C.血胆固醇增高

  D.全身不同程度的水肿 E.血沉基本正常

  本题正确答案:E

  题解:肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群,其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症,为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。

  10.★★★新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是

  A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.流感杆菌 D.大肠杆菌 E.铜绿假单胞杆菌

  本题正确答案:D

  题解:化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等,由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿,由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿,3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎,称为流行性脑脊髓膜炎。

  11.★★★急性肾炎的主要临床表现有

  A.血尿,水肿,高血压,少尿         B.水肿,蛋白尿,高血压,少尿

  C.少尿,血尿,蛋白尿,低蛋白血症 D.高血压,水肿,少尿

  E.血尿,少尿,水肿

  本题正确答案:A

  题解:急性肾炎发病年龄多见于5~10岁,男女性别比为2:1,本病常在前驱感染后1~3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全。

  12.★★★治疗原发性肾病综合征首选

  A.速尿 B.青霉素 C.清蛋白 D.肾上腺皮质激素 E.细胞毒药物

  本题正确答案:D

  题解:原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段:①诱导阶段(足量治疗):即大剂量每日分多次持续使用,以达快速疗效反应;②巩固阶段(维持治疗):尿蛋白减少后用药量减少,间歇使用,以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案,国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。

  13.★★★急性肾炎水肿多由何处开始

  A.眼睑 B.面部 C.踝部 D.股骨前 E.腰部

  本题正确答案:A

  题解:急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始,以后发展至下肢或全身,多数为轻中度水肿,为非凹陷性。水肿时尿量减少,甚至尿闭。

  14.★★★10岁男孩,4周前曾患脓疱疹,3天来眼睑浮肿,尿少,肉眼血尿,血压20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白(+++),红细胞满视野,血红蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h,血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降,最可能是

  A.急性肾炎 B.肾炎性肾病 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.单纯性肾炎

  本题正确答案:A

  题解:急性肾炎发病年龄多见于5~10岁,男女性别比为2:1,本病常在前驱感染后1~3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++ ~+++),尿沉渣红细胞(++~+++),可见透明,颗粒和红细胞管型。血尿约6~8周尿常规可转为正常,阿迪记数异常多持续4~8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降,病后8周左右恢复。血沉增快,病后2~3个月恢复正常,如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后1~3周开始出现, 3~5周时最高,以后逐渐下降,3~6个月恢复正常,反应有链球菌感染。

  15.★★★7岁小儿,浮肿5天,尿少,浓茶样,头痛,眼花,呕吐,血压22.7/16kPa(170/120mmHg),血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白(++),红细胞20个/HP,颗粒管型0~1个/HP.诊断为

  A.急性肾病 B.急性肾炎、高血压脑病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.急性肾炎、急性肾衰

  本题正确答案:B

  题解:小儿急性肾小球肾炎一般表现为:水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高,脑血管痉挛,脑组织缺血,缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初,血压突然升高之后,表现为剧烈头痛,恶心,呕吐,眼视物不清或一过性失明,严重者发生惊厥,昏迷。

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