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07年临床执业助理医师考试真题及解析_儿科(四)

www.zige365.com 2009-5-27 13:23:59 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
18.★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是

  A.患儿年龄多在7岁以上,浮肿显著 B.尿内蛋白多为++ ~ +++

  C.血胆固醇增加不显著 D.血尿、高血压、氮质血症 E.血清蛋白降低不显著

  本题正确答案:D

  题解:单纯性肾病是临床最常见的类型,多发生于2~7岁,男性多见,男女比为2﹕1.特点为:大量蛋白尿,尿蛋白定性多为(+++~++++)。尿蛋白定量每日>0.1g/kg.尿中无红细胞,或仅含少量红细胞(离心尿<10个/HP)。低蛋白血症,血浆总蛋白<50g/L,白蛋白 <30g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症,血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水肿,呈凹陷性,随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显,可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时,皮肤紧张,薄而透明,甚至有液体渗出。水肿可反复出现,迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上,水肿不如单纯性肾病显著,除有肾病四大症状外,常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压 >17.3/12.0kPa(130/90mmHg),学龄前儿童>16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.总补体及补体 C3降低。

  19.★★★肾病患儿禁盐1个月,近3天浮肿不消,加用利尿剂,1天来嗜唾,半日来惊厥2次,血压下降。可能是

  A.低钙惊厥 B.低血糖症 C.低钠血症 D.病毒性脑炎     E.中毒性脑病

  本题正确答案:C

  题解:由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素,可导致血钠降低。当有上述诱因,患儿水肿加剧、尿少,突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时,应考虑低钠血症的可能。

  20.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确

  A.起病急 B.是一种自限性疾病,轻者可自行缓解

  C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高,糖和氮化物正常

  D.多数患儿留有后遗症 E.脑脊液中可分离出病毒

  本题正确答案:D

  题解:病毒性脑膜炎以急性起病多见,病程约2周左右。脑脊液压力增高,外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多,一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主,2~3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好,大多能恢复健康。昏迷较久,频繁抽搐者预后较差,可留有不同程度的后遗症。

  21.★10岁儿童,近2日突然高热,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡,右侧鼻翼沟变浅,心、肺、腹(-),右臂可见卡疤,PPD(-),脑膜刺激征(+)、巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞200×106/L,单核77%,多核28%,蛋白550mg/L,糖2.2 mmol/L,氯化物105 mmol/L,该患儿最可能的诊断是

  A.病毒性脑炎B.感染性多神经根炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎 E.新型隐球菌脑膜炎

  本题正确答案:A

  题解:患儿出现脑膜炎特征,全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮,细胞数正常或轻微升高,淋巴为主。蛋白正常或稍微增高,糖、氯化物正常,符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。

  (22~23题共用备选答案)

  A.水肿消退 B.血压正常 C.血尿消失   D.尿阿迪计数正常 E.血沉正常

  22.★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是:您所选的答案:

  本题正确答案:E

  题解:急性肾小球肾炎为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理,及时处理重症患儿,循环充血和高血压脑病,急性肾功能衰竭。起病 1~2周内不论病情轻重均应卧床休息,一旦水肿消退,肉眼血尿消失,血压已趋正常,即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学,阿迪记数正常才能参加体育锻炼。

  23.★急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是:

  本题正确答案:D

  题解:急性肾小球肾炎为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理,及时处理重症患儿,循环充血和高血压脑病,急性肾功能衰竭。起病 1~2周内不论病情轻重均应卧床休息,一旦水肿消退,肉眼血尿消失,血压已趋正常,即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学,阿迪记数正常才能参加体育锻炼。

  1.★★★风湿热发病后,形成二尖瓣关闭不全的时间是

  A.2个月左右  B.4个月左右  C.6个月左右  D.8个月左右 E.9个月左右

  本题正确答案:C

  题解:小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏的损害较成人更为突出,亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜,其中最多见于二尖瓣,主动脉瓣次之,其他瓣膜很少累及。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上,二尖瓣狭窄的形成则需2 年左右。

  2.★★★苯丙酮尿症治疗主要是

  A.补充苯丙氨酸羟化酶 B.补充酪氨酸 C.给予低苯丙氨酸饮食

  D.给予低脂肪饮食 E.补充酪氨酸羟化酶

  本题正确答案:C

  题解:本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病,属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯丙氨酸羟化酶,使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸,而只能产生苯丙酮酸,大量苯丙氨酸及其代谢产物苯丙酮酸堆积在血液及脑脊液中,使脑组织的发育受到明显的影响,以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形成苯丙酮尿。同时由于酪氨酸来源减少,酪氨酸转变为黑色素减少,因而皮肤、毛发的色素减少。因此本病的主要治疗方法是限制饮食中苯丙氨酸的摄入。

  3.★★★目前对呆小病的筛选检查常以新生儿脐血常规测定

  A.TSH,T3 B.TSH,T4 C.I131 D.AKP E.血清胆固醇

  本题正确答案:B

  题解:我国于95年6月颁布“母婴保健法”规定本病为筛查内容之一。采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测促甲状腺激素(TSH)浓度作为初筛。TSH>20mu/L,再采集血清标本检测T4 和TSH以确诊。若出生后最初2周内血清T4的浓度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L,则应考虑本病。

  4.★男,3岁,头大颈短,面容呆板,唇厚、伸出口外。身长为80cm,前囟未闭,乳牙18个,走不稳,反应迟钝。X线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病,应尽早使用

  A.甲状腺片 B.碘剂 C.钙剂 D.生长激素 E.维生素D

  本题正确答案:A

  题解:散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早,疗效越好。用药根据年龄而异,一般开始先用小量,每日10~20mg,以后每隔2~3周增加 5~10mg,直到临床症状消失而又无甲亢表现时,该剂量即可作为维持量,维持量一般为:1岁以下每日20~40mg,1~3岁40~60mg,3~6岁 60~80mg,6~10岁80~100mg,10岁以上120~160mg,每日量可1次服或分2~3次服。

  5.★★★女孩,1岁,不会走,不会叫爸爸、妈妈。查体:眼距宽,鼻梁宽平,唇厚、舌大,反应差,皮肤粗糙,脐疝,下部量短。为了确诊,应做下列哪项检查

  A.X线腕骨片 B.染色体检查 C.三氯化铁试验 D.GH测定 E.T3、T4、TSH

  本题正确答案:E

  题解:临床表现符合散发性呆小病,如TSH明显增高,T4降低应可确诊。T3在本病时可能降低或正常。新生儿期血清T4的浓度较高,若出生后最初2周内血清T4的浓度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L,则应考虑本病。

  6.★★★确诊风湿热的次要表现不包括

  A.发热 B.关节疼痛 C.皮下结节 D.血沉加快 E.有风湿热既往史

  本题正确答案:C

  题解:诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现,并有近期链球菌感染证据者,即可诊断为风湿热。次要表现包括:发热、关节疼痛、既往有风湿热或现有风湿性瓣膜病、实验室检查(见血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多),心电图P-R间期延长。

  7.★★★先天性甲状腺功能减低症患儿,常最早引起注意的症状是

  A.黏液性水肿 B.皮肤粗糙   C.生理性黄疸时间延长  D.生长发育迟缓  E.特殊面容

  本题正确答案:C

  题解:散发性甲状腺功能减低症的病儿,在胎儿期母体的甲状腺素可供其生长发育所需,故症状在出生后才逐渐出现。本病临床症状的轻重与起病年龄及甲状腺减退的程度有关。新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长,6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。

  8.★★★风湿热最常见的皮肤损害是

  A.环形红斑 B.结节性红斑 C.蝶形红斑 D.多形红斑 E.圆形红斑

  本题正确答案:A

  题解:风湿热的皮肤损害包括:1.皮下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位,数个至十几个不等。无痛,质硬,与皮肤无粘连,多为豌豆大小,常与心脏炎并存。2.环形红斑。多见于躯干及四肢屈侧,呈环形或半环形,边缘稍高起,淡红色或暗红色,环内肤色正常,红斑出现迅速,常于数小时或 1~2日内消失。

  9.★★★风湿热主要的诊断标准不包括

  A.发热 B.心脏炎 C.游走性多发性关节炎 D.舞蹈病 E.环形红斑

  本题正确答案:A

  题解:诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现,并有近期链球菌感染证据者,即可诊断为风湿热。主要表现包括:心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。

  10.★★★散发性呆小病的临床特点,哪项不正确

  A.智力低下 B.身材矮小,四肢短粗,躯干相对较长 C.生理功能低下

  D.性腺及第二性征发育落后 E.骨龄正常

  本题正确答案:E

  题解:散发性呆小病的临床表现为:新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长,6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈现特殊外貌:头大颈短,颜面臃肿,鼻梁扁平、眼距宽,眼睑肿胀,眼裂小而有睡容,唇厚,口常张开,舌厚大常伸出口外,面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑,语音不清晰,皮肤粗糙增厚(手足皮肤尤为明显),轻度贫血,面容苍黄,毛发稀少而干燥。生长发育迟缓:身材矮小,四肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟;出牙晚,牙质差。运动功能发育迟缓,走路不稳,智力发育差,性腺及第二性征发育落后。生理功能低下:安静少动,表情淡漠,反应迟钝,怕冷、体温低,脉搏慢,血压低,心音低纯,心电图呈低电压、P-R间期延长,T波平坦,进食少,肠蠕动减慢,腹壁松弛、膨隆,常有便秘,易合并脐疝及腰椎前凸。呆小病患儿骨龄小于同龄小儿,骨骺与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心,正常小儿出生6个月后出现2个,以后平均每岁出现1个,10岁后出齐,共10个。其简易估计法为年龄加1.股骨远端的骨化中心,在出生时已经形成,故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片,若出生数月后仍不见该骨化中心,表示骨龄落后。

  11.★★★有关苯丙酮尿症的治疗,下列哪项不正确

  A.应尽早开始饮食治疗 B.给低苯丙氨酸饮食

  C.严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/L(20mg/dl)的患者

  D.血浆苯丙氨酸水平低于1.22mmol/L(20mg/dl)的轻型病例无需饮食治疗

  E.注意补充各种维生素、矿物质及微量元素

  本题正确答案:D

  题解:治疗应尽早开始。对婴儿可喂给特制的苯丙氨酸奶粉;幼儿添加辅食时应以淀粉类、水果、蔬菜等低蛋白质食物为主,这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸15~30mg/kg,以维持生长代谢的最低需要;在出生后1月内开始治疗者智力发育可接近正常,2~3岁以前开始治疗者,尚可限制脑损害的发展,但已发生脑损害后,则难以恢复。3岁以上的病儿使用饮食疗法,智力无明显进步,可使神经症状减轻,活动过多的症状得以改善。一般6岁以后可放松严格的饮食治疗,但仍适当控制苯丙氨酸的摄入,治疗应持续到青春期以后。

  12.★先天愚型染色体检查绝大部分为

  A.18-三体畸变 B.21-三体畸变 C.D/G易位 D.G/C易位 E.嵌合型

  本题正确答案:B

  题解:21-三体综合征可能与下列因素有关:母体的妊娠年龄过大、多胎、母体怀孕早期受病毒感染、使用某种化学药物及射线照射、遗传因素等。上述因素可致病儿体细胞第21对染色体发生畸变,即第21对染色体呈三体性,故称为21-三体综合征,又称先天愚型。

  1.★★★确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

  A.脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变 B.颅神经瘫痪+结核接触史

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