7、E题解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向往左转所致。

　　8、A题解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。

　　9、E题解：第二心音听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响。

　　10、B题解：胸骨左缘第二肋间为肺动脉瓣听诊区，肺动脉瓣狭窄时常可在此区听及收缩期杂音，杂音呈喷射性，粗糙，强度在3/6级以上，常伴有震颤且P2减弱。

　　11、B题解：心脏杂音较局限不传导的器质性病变是二尖瓣狭窄，可在心尖部闻及局限性舒张期杂音。

　　12、D题解：主动脉瓣关闭不全如合并相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。

　　13、B题解：房间隔缺损听诊时常可在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，第二心音亢进，并由固定性分裂。

　　14、B题解：二尖瓣狭窄的特点为：常可在心尖区闻及第一心音亢进提示前叶柔顺 ，活动度好，心尖区有低调隆隆样舒张中晚期杂音。

　　15、D题解：通过呕血颜色可以帮助推测出血部位和速度，食管病变出血多为鲜红色，且患者为中年男性，为肝硬化食管静脉曲张的高发人群。

　　16、C题解：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。

　　17、D题解：少尿的定义为24小时尿量<400ML.

　　18、A题解：肝硬化腹水为漏出液。

　　19、C题解：肝癌腹水多为血性，因为癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　风湿系统

　　1.★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

　　A.狼疮细胞  B.抗核抗体 C.类风湿因子 D.抗Sm抗体 E.抗双链DNA抗体

　　本题正确答案：D

　　题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。

　　2.★★★一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是

　　A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药） B.两种NSAIDs联合使用 C.慢作用药

　　D.慢作用药加NSAIDs            E.慢作用药加糖皮质激素

　　本题正确答案：D

　　题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

　　3.★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

　　A.非甾体抗炎药  B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素 E.柳氮磺胺吡啶

　　本题正确答案：B

　　题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和（或）有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE.最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。

　　4.★★★类风湿性关节炎最先受累的部位是

　　A.近端指间关节  B.远端指间关节 C.掌指关节  D.腕掌关节 E.腕关节

　　本题正确答案：A

　　题解：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。多呈对称性、持续性、游走性反复发作，时轻时重，疼痛的关节往往有压痛，病程发展呈多关节炎。

　　5.★★★系统性红斑狼疮的诊断标准不包括

　　A.抗双链DNA抗体阳性  B.抗核抗体阳性   C.抗Sm抗体阳性

　　D.补体增高                E.蛋白尿、管型尿或血尿

　　本题正确答案：D

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊断为SLE.

　　6.★★★类风湿性关节炎最常累及的关节是

　　A.髋关节 B.肘关节 C.膝关节 D.肩关节 E.四肢小关节

　　本题正确答案：E

　　题解：类风湿性关节炎关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。先从一二个小关节开始，以后发展为对称性多关节炎。表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，关节僵硬以晨间最为明显，活动后可减轻，称为晨僵，为特征表现。晨僵的程度及持续时间，常和疾病的活动程度相一致，可作为对病变活动性的判断指标之一。

　　7.★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断

　　A.类风湿性关节炎     B.系统性红斑狼疮    C.结核性胸膜炎

　　D.病毒感染            E.再生障碍性贫血

　　本题正确答案：B

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109 ／L或淋巴细胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.

　　8.★女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应

　　A.加大激素用量   B.雷公藤  C.加抗疟药 D.加用免疫抑制剂   E.加利尿剂

　　本题正确答案：D

　　题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。

　　9.★与系统性红斑狼疮发病无关的因素是

　　A.环境因素  B.遗传因素 C.性腺激素    D.胰岛素 E.生物因素

　　本题正确答案：D

　　题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。

　　10.★★★SLE最常累及的组织是

　　A.肺     B.肾   C.心脏     D.脑     E.肝

　　本题正确答案：B

　　题解：SLE肾受累最常见，肾组织活检几乎100％患者肾受累，但在临床上仅约半数有尿的异常。狼疮性肾炎患者尿中有蛋白、红细胞、白细胞和管型，一些病人出现肾病综合征，晚期可出现肾性高血压及尿毒症。狼疮性肾炎的临床表现及预后与肾脏病理改变的程度密切相关，弥漫增殖与晚期硬化患者的肾脏损害最为严重。因肾脏损伤造成尿毒症是SLE的死亡常见原因。

　　11.★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是

　　A.骨组织 B.软骨组织  C.滑膜组织 D.韧带    E.关节囊

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。

　　12.★★★女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎          B.类风湿性关节炎     C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎              E.痛风

　　本题正确答案：B

　　题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1： 20）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

　　13.★★★非甾体抗炎药副作用发生率最高是

　　A.白细胞减少 B.肝功能损害 C.胃肠道反应 D.肾功能损害 E.过敏反应

　　本题正确答案：C

　　题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。

　　14.★★★男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

　　A.日光性皮炎       B.剥脱性皮炎     C.系统性红斑狼疮（SLE）

　　D.类风湿性关节炎    E.干燥综合征

　　本题正确答案：C

　　题解：SLE诊断标准：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.该患者已有5项阳性，可诊断为SLE.

　　15.★★★下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准

　　A.颜面红斑，非畸形关节炎     B.多发性浆膜炎   C.肾脏病变—蛋白尿

　　D.抗双链DNA抗体阳性     E.血沉增快

　　本题正确答案：E

　　题解：我国（1987） SLE诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥肾脏病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；⑧血液学异常（白细胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性贫血）；⑨狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE.

　　16.★★★类风湿性关节炎的主要表现是

　　A.全身关节肿痛伴发热、皮疹        B.游走性大关节肿痛

　　C.对称性小关节肿痛伴晨僵            D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　17.★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是

　　A.枕后痛性皮下结节

　　B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

　　C.双侧胸腔积液

　　D.足跟肌腱附着端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常