【题型】 A1A2型题
1.慢性支气管炎的原发感染，下列哪种病原体最重要
A.病毒或支原体【A】
B.甲型链球菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.奈瑟菌属
【解析】考核慢性阻塞性肺病的病因。引起慢性阻塞性肺病原发感染的微生物主要有病毒或病毒与支原体混合感染。
【题型】 A1A2型题
2.肺气肿的基本类型中以哪种最多见A.混合型肺气肿【C】
B.全小叶型肺气肿
C.小叶中心型肺气肿
D.局灶性肺气肿
E.老年性肺气肿
【解析】考核慢性阻塞性肺病的临床分型。肺气肿的基本类型中以小叶中心型肺气肿最多见。
【题型】 A1A2型题
3.男性，60岁。慢性支气管炎病史10年，症状加重6天入院。动脉血气分析(呼吸空气)PaO260mmHg，PaCO255mmHg。其低氧血症的发生机制中下列哪一条不是主要的【A】
A.弥散量降低
B.通气分布不均和通气/血流比例失调
C.静-动脉血分流
D.肺泡通气量降低
E.呼吸功和氧耗量增加
【解析】COPD后肺动脉压力升高是低氧最主要的原因，弥散功能在早期因肺泡结构无明显改变不会出现障碍。
【题型】 A1A2型题
4.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是【B】
A.肺间质纤维化
B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染
C.阻塞性肺气肿
D.肺不张
E.肺泡细胞癌
【解析】患者反复咳、喘、感染，有阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断，现有湿性罗音提示有感染可能。
【题型】 A1A2型题
5.女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适【A】
A.胸部X线检查及白细胞计数和分类
B.头孢唑啉5g静脉滴注
C.痰涂片或培养
D.肺功能检查
E.血气分析
【解析】考核慢性阻塞性肺病的治疗。患者进行胸部X线检查及白细胞计数和分类检查可为是否使用抗生素提供重要依据。
【题型】 A1A2型题
6.女性，62岁。慢性咳喘20年。1周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。3天来咳喘加剧，发热T38℃，痰呈黄脓性。诊断慢性阻塞性肺疾病继发感染，关于病原体的估计下列哪一种是不常见的【B】
A.奈瑟球菌
B.产碱杆菌
C.肺炎链球菌
D.流感嗜血杆菌
E.甲型链球菌
【解析】考核COPD的病因。COPD继发细菌感染，以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌4种为最多见。
【题型】 A1A2型题
7.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，此时确诊最有价值的辅助检查是【C】
A.B型超声显像
B.心电图
C.X线透视或摄片
D.MRI
E.核素肺扫描
【解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并发症。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，首先考虑合并气胸，此时确诊最有价值的辅助检查是X线透视或摄片。
【题型】 A1A2型题
8.女性，63岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO55mmHg、PaCO45mmHg，治疗后病情缓解。病人出院后，不适宜采用的治疗是【D】
A.吸入支气管扩张剂
B.做腹式呼吸，加强膈肌运动
C.家庭氧疗
D.长期口服中等量激素
E.间断应用止咳、化痰药物
【解析】考核慢性阻塞性肺病的治疗。慢性阻塞性肺病缓解期不适合长期口服中等量激素。
【题型】 B型题
单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)
1、 艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是()。
A.白色念珠菌
B.结核杆菌
C.疱疹病毒
D.巨细胞病毒
E.肺孢子虫
标准答案： e
2、 引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是( )。
A.肺部广泛炎症
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心脏病
E.上呼吸道阻塞
标准答案： a
3、 社区获得性肺炎最常见的致病菌是()。
A.肺炎克雷白杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎军团菌
E.肺炎支原体
标准答案： c
4、 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了( )。
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
标准答案： c
5、 对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为()。
A.严重肺通气功能障碍
B.严重肺动-静脉样分流
C.通气/血流比值增大
D.肺弥散功能障碍
E.耗氧量增加
标准答案： b
6、 呼吸衰竭最主要的临床表现是()。
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
标准答案： c
7、 呼吸衰竭最主要的临床表现是()。
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
标准答案： c
8、 诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是( )。
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
标准答案： e
9、 男，34岁。因反复干咳、咯血2个月，发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC
7.8×109/L，PPD(结核菌素单位)强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是( B)。
A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支气管扩张症
标准答案： b
10、 Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是( )。
A.PaO2<50mmHg，PaCO2>45mmHg
B.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg
C.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
D.PaO2<40mmHg，PaCO2>40mmHg
E.PaO2<70mmHg，PaCO2>55mmHg
标准答案： c
11、 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是( )。
A.呼吸频率增加，每分钟大于28次
B.肺泡气-动脉血氧分压差降低
C.氧合指数(PaO2/FiO2)<300
D.肺内分流量减少
E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
标准答案： c
12、 肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是( )。
A.红霉素
B.庆大霉素
C.氧氟沙星
D.苄星青霉素
E.林可霉素
标准答案： e
13、男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞1×109/L，最可能的诊断是( )。
A.急性肺脓肿
B.干酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
标准答案： e
14、 女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2
9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。
该COPD患者病情发展已出现( )。
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.以上都不是
标准答案： e
15、 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为( )。
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气/血流比值降低
标准答案： b
16、 内源凝血系统筛选试验中最常用的是
A.血块退缩试验
B.凝血酶时间(TT)
C.凝血酶原时间(PT)
D.活化的部分凝血活酶时间(APTT)
E.出血时间(BT)
标准答案： d
17、 男性26岁，轻度黄疸，肝脏肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑(A2型)
A.黄疸性肝炎
B.异常血红蛋白病
C.缺铁性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
标准答案： d
18、 男性28岁，贫血3年伴下肢慢性溃疡，化验正细胞贫血、血清铁460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁++，应诊断为(A2型)
A.再生障碍性贫血
B.慢性感染性贫血
C.营养性巨幼红细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
标准答案： b
19、 休克时，5分钟～10分钟快速静滴等渗盐水250 ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示
A.心功能不全
B.血容量过多
C.容量血管过度收缩
D.血容量不足
E.肾功能不全
标准答案： d
20、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是(A2型题)
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄并关闭不全
D. 二尖瓣狭窄并心房颤动
E. 二尖瓣关闭不全并心房颤动
标准答案： d
