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10年助理执业医师实践考试之病历书写(四)

www.zige365.com 2010-7-13 14:46:30 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  10.肛门及直肠

  有无痔、肛裂、脱肛、肛瘘。肛门指检时应注意肛门括约肌紧张度、狭窄、内痔、压痛,前列腺大小、硬度;特别注意有无触及肿块(大小、位置、硬度、移动度等)。指检退出时应注意指套便染的颜色。

  11.外生殖器

  根据病情需要做相应检查。

  (1)男性:荫毛分布,有无发育畸形、荫茎疤痕、尿道分泌物,包皮,睾丸,附睾,精索,精索静脉曲张,鞘膜积液。

  (2)女性:必要时请妇科检查。男医师检查必有女医护人员陪同。

  12.脊柱及四肢

  (1) 脊柱:有无畸形 、压痛、叩击痛,活动度。

  (2)四肢:有无畸形、杵状指(趾)、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌张力增强,关节(红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直)。

  13.神经系统

  (1)生理反射:角膜反射,腹壁反射,提睾反射,肱二头肌反射 ,肱三头肌反射,膝腱反射,跟腱反射。

  (2)病理反射:巴彬斯基(Babinski)征等。

  (3)脑膜刺激征:颈项强直,布鲁辛斯基(Brudzinski)征,克尼格(Kernig)征。

  (4)必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。

  14.专科情况

  记录专科疾病的特殊情况,如外科情况、眼科情况、妇科情况等(参见各专科病历书写要点)。

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