第11节 消化道穿孔

　　1. 胃肠道穿孔的主要病因是什么？主要X线征象有哪些？

　　（一）胃肠道穿孔的病因

　　1.消化道溃疡穿孔；

　　2.消化道肿瘤穿孔；

　　3.消化道炎症、结核穿孔；

　　4.消化道外伤穿孔。

　　⑴穿孔穿人腹腔内，可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。

　　⑵腹内以游离气腹最为重要：胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。

　　⑶胃肠道向腹膜后间隙穿孔时，气体可进入肾旁，前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出

　　现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内无游离气体。因此，没有游离气体征象，并不能排除胃肠穿孔。

　　⑷出现腹水（液）征象，腹脂线模糊，相邻肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹，并伴有腹膜炎改变。

　　⑸除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上，应注意复查。

　　⑹穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。

　　2. 腹腔游离气体与假性气腹如何区别？

　　1.膈下脂肪垫 当其较厚时，立位在膈下区可呈条状透亮影，似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。

　　2.分叶状膈肌 在正位有时可表现为透亮影，很像气腹征象，但于侧位观察膈下却无透亮带。

　　3.胃泡 胃泡巨大时皮质似气腹，但脾脏上缘不能显示，右膈下亦无游离气体可资鉴别。

　　4.膈下脓肿或肝脓肿 于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面，也可误认为游离气体，但膈肌位置高，动度很弱，转变体位时气影位置不变。

　　5.间位结肠或小肠 结肠或小肠进入膈下，可在膈下形成透亮带，但其间可见结肠袋影或小肠的环形影，肝上界亦不能清楚显示。

　　第12节 上（下）消化道造影

　　1. 上、下消化道造影包括哪些部位？

　　上消化道造影包括：食管、胃、十二指肠及上段空肠。

　　下消化道造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查下消化道造影，即结肠的基本方法。

　　2. 食道有哪些压迹？胃分哪些类型？如何区分？

　　（一）：三个压迹。即①主动脉弓压迹；②左主支气管压迹；③左心房压迹。

　　（二）：

　　（1）牛角型胃 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多为胖型人。

　　（2）钩型胃 位置与张力中等，胃角明显，胃下段大至位于髂嵴水平。

　　（3）长型胃 又名无力型胃：位置与张力均较低，胃腔上下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。

　　（4）瀑布型胃 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，如瀑布一样。

　　3. 结肠X线特征是什么？

　　结肠X线表现的主要特征是主要特征是充钡时可见多个大致相等的袋状凸出，称结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、深浅、大小因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠消失。

　　第13节 肢体骨折正（侧）位片的影像

　　1. 长骨骨折的基本X线表现是什么？

　　1. 骨折线 在X线片上呈不规则的透明线。

　　2. 在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。

　　3. 骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。

　　4. 严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。