第7节 典型浸润型肺结核

　　1. 结核球的X线诊断是什么？怎样与肺癌鉴别？

　　结核球（Tuberculona）：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm.一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

　　肺结核球  外周型肺癌

　　发病部位 上叶尖及下叶背段 不定，上叶前段及中叶多见

　　生长速度及临床特点 慢，可数年不变，慢性咳嗽，咳血，低热。 进行性增大，数月即可成倍增长，无发热及中毒症状，咳痰中带血丝。

　　大小、形状、密度、边缘 直径1—3CM，多为圆或椭圆形，边缘锐利呈分叶状，密度不均可含有钙化灶或透光区。 直径2—5CM，多为卵圆或不规则形，边界模糊，呈分叶或有脐样切迹，短毛刺，密度小者淡而不均，大者浓而较均。

　　空洞、卫星灶、钙化 常见近肺门侧呈新月形或厚壁，常见“卫星灶”，呈斑点或条索状，常见钙化点、片斑、环状。 少见，多为厚壁，内缘凹凸不平，有癌结节。无“卫星灶”，极少有钙化。

　　2. 干酪肺炎的主要X线诊断是什么？

　　1）大叶性干酪性肺炎

　　①肺段或肺叶的大部分呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较高。

　　②可见大片致密影中有虫蚀样空洞。

　　③同肺或对侧肺内播散性病灶。

　　2）小叶性干酪性肺炎

　　①表现为两肺内分散的小叶性致密影。

　　②病灶有时与大叶性同时存在，并伴播散灶和虫蚀样空洞。

　　3. 空洞（厚壁性）如何鉴别诊断？

　　（1）肺癌性空洞

　　1）上叶前段多见，多在外周部位，发病缓慢，无发热，中毒症状。

　　2）圆形孤立肿块，偏心不规则空洞，洞壁厚，内缘凹凸不平，可查到癌细胞。

　　（2）肺脓肿空洞

　　1）上叶后段及下叶背段多见，有急性发病史，高热塞战。

　　2）在炎性浸润基础上的空洞，与周围肺组织无明显界线。可有纤维索条影。

　　3）洞壁厚，多有液面，内缘大都光滑，无“卫星灶”

　　第8节 心脏扩大

　　1.左心房增大的X线表现及风心病的二尖瓣狭窄的各房室大小如何改变？

　　左房增大 主要见于二尖瓣病变，左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要发生在体部，可向后、右、左及上四个方向增大。

　　其X线表现：

　　1）食管中段（左房段）受压向后移位，可有轻、中重度移位。

　　2）心右缘出现增大的左房弓影，心底部双心房影或双重密度增浓影。

　　3）心左缘呈四个弓段，即左心耳突出，第三弓形成。

　　4）左主支气管受压抬高。

　　2.心包积液及心肌病的主要X线表现是什么？

　　（一）少量积液（200～300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。

　　（二）中等量至大量心包积液 X线诊断比较容易。①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。

　　由于心肌病引起全心增大，以心室扩张为主。X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。

　　3. 右心室增大的主要X线征象是什么，见于哪些疾病？

　　右心室增大的表现如下①右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；②心腰变为丰满或膨隆；③相反搏动点下移；④右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；⑤左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。

　　右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症等。

　　第9节 正常腹平片