07 上消化道溃疡

　　问诊内容评分条目

　　1、检查者自我介绍

　　2、解释自己的职务和作用

　　3、询问病人的姓名，年龄

　　4、主要症状：腹部剧痛

　　5、起病时间：1小时前突然发生（晚餐后）

　　6、疼痛特征：呈持续性烧灼样疼痛

　　7、病情进展：由上腹部开始，并迅速遍及全腹

　　8、伴随症状：恶心、呕吐、出冷汗

　　9、放射部位：疼痛无向肩背部及腰部放射，无向阴夹大腿内侧放射

　　10、伴随症状：起痛后无大小便

　　11、伴随症状：无呕血

　　12、重要阴性症状：无血尿

　　13、既往病史：4年前开始有“胃痛”，自己服用胃康U，服药后症状缓解

　　14、疼痛部位：上腹部剑突下

　　15、疼痛性质：呈持续性刀割样，空腹时常发作，进食后缓解

　　16、持续时间：1～2小时，每年发作约10多次，近5、6天来时有发作

　　17、个人史：嗜烟每日一包，每月1～2次酗酒，平时食饭无定时

　　18、婚姻、生育史：已婚，生育一女儿，妻子及女儿均健康

　　19、家族史：家族无人患同样疾病，父母均健康

　　20、讨论初步诊断：上消化道溃疡：十二指肠溃疡可能性大

　　21、讨论下一步诊治计划：腹部平片（膈下游离气体）明确诊断，制定治疗方案