06 上消化道穿孔

　　问诊内容评分条目

　　1、检查者自我介绍

　　2、解释自己的职务和作用

　　3、询问病人的姓名，年龄——男性，45岁

　　4、主要症状：突然上腹部刀割样疼痛

　　5、起病时间：2小时前突然痛醒

　　6、诱因：晚餐聚餐

　　7、进展：突然上腹部刀割样疼痛，迅速向全腹扩散

　　8、程度：疼痛剧烈，难以忍受

　　9、伴随症状：面色苍白，出冷汗

　　10、伴随症状：恶心，呕吐

　　11、治疗：无

　　12、加重因素：运动腹部

　　13、有意义的阴性症状：疼痛无放射到腰背部

　　14、有意义的阴性症状：无发热，无腹泻

　　15、过去史：有10多年溃疡病史

　　16、家族史：家这无相类似病症

　　17、讨论初步诊断：上消化道穿可能

　　18、讨论下一步诊治计划：

　　尽快行腹平片检查（膈下游离气体），明确诊断，制定治疗方案