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2010年临床助理医师考试实践技能考试试题_体格检查冲刺复习(三)3

www.zige365.com 2010-7-28 15:10:58 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  (1)脾脏触诊(10分);

  ①平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。

  ②侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。

  (2)胆囊触诊(6分);

  ①单手触诊法:被检查者仰卧,两腿屈曲,检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

  ②勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点,告之被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

  (3) 提问(2个)(2分)

  ①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

  ②Murphy征阳性,提示什么?(1分)

  试题编号20:腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)

  (1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);

  左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确,能叩出其大致范围。(2分)

  能说出其如何形成。(2分)

  (2)移动性浊音叩诊方法正确(8分); 

  让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

  (3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);

  检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

  (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

  ①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)脾肿大,急性胃扩张或溺水患者。

  ②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)

  ③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)

  试题编号21:腹部听诊(操作方法,描述肠鸣音、血管杂音)(18分)

  (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分);

  ①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上(2分)。

  ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。

  (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分);

  ①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(2分)。

  ②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。

  ③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。

  (3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性),(8分)。

  ①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(3分)。

  ②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部(3分)。

  ③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。

  (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

  ①怎样才算肠鸣音消失?(1分)3-5分钟听不到肠鸣音

  ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)

  ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)

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