试题编号：011（大项目）

　　腹腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）

　　术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　⑵ 穿刺点选择正确（2分） 

　　选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个）

　　① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

　　② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合

　　③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺

　　④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正确（3分）

　　常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）

　　⑷ 穿刺操作正确（6分）

　　① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，

　　并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引

　　入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）

　　③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

　　大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）