试题编号：010（大项目）

　　胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位正确（2分） 

　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂

　　上举双手抱于枕部

　　⑵ 穿刺点选择正确（2分）

　　穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或

　　由超声波定位确定。

　　⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）

　　常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿

　　刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　⑷ 穿刺操作正确（5分）

　　① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将

　　穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首

　　次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（2分）

　　② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外

　　界相通，排除液体（1分）

　　③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜

　　腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）

　　④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）

　　⑸ 术后处理正确（1分）

　　术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治