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2010临床助理医师实践技能考试题库_医师病史采集例题(二)1

www.zige365.com 2010-8-30 11:59:38 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  简要病史:女性,24岁,间断性咯血,伴有脓臭痰5天。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:受凉等因素。(1分)

  2.咯血特征、量、次数、颜色。(2分)

  3.脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分)

  4.伴随症状,是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)

  5.发病以来的一般情况:睡眠饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查:影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:既往有无肺部感染史,咯血史及其治疗情况,有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)

  (三)问诊技巧得分((2分)):

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 

  简要病史:男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。

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