［问诊内容要点］

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分

　　② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分

　　③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分

　　④ 二便情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科诊治过程 1分

　　② 血常规、淀粉酶检查结果 1分

　　③ 影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胆道系统疾患史 1分

　　② 胃炎和溃疡病史 1分

　　③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分

　　胆总管结石并发感染

　　［简要病史］

　　女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。

　　［疾病诊断］

　　胆总管结石并发感染

　　［问诊内容要点］

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 腹痛发作情况（部位，性质是否向右肩部放射） 2分

　　② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分

　　③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分

　　④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 急诊诊治情况 1分

　　② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分

　　③ 影像学诊断情况 1分