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10年临床执业助理医师实践技能_病史采集例题2

www.zige365.com 2010-8-4 17:47:53 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  (一)现病史

  1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

  ① 疼痛部位、程度及性质 2分

  ② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分

  ③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分 

  ④ 有无腹部手术史 1分

  2、诊疗经过(3分)

  ① 急诊诊疗情况 2分

  ② 腹部影像学诊断情况 1分

  (二)相关病史(3分)

  ① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分

  ② 药物过敏史 1分

  异位妊娠

  [简要病史]

  女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时

  [疾病诊断]

  异位妊娠

  [问诊内容要点]

  (一)现病史

  1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

  ① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况,有无下坠感等 2分

  ② 月经、婚姻生产史,末次月经情况 2分

  ③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分

  ④ 进食和二便情况 1分

  2、诊疗经过(3分)

  ① 内外科诊疗情况 1分

  ② 是否作过妇科检查 1分

  ③ 腹部影像学诊断情况 1分

  (二)相关病史(3分)

  ① 有无急腹症史 1分

  ② 溃疡病及胆道疾病史 1分

  ③ 药物过敏史 1分

  急性阑尾炎

  [简要病史]

  女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天

  [疾病诊断]

  急性阑尾炎

  [问诊内容要点]

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