第15节腹泻

　　1.腹泻患者询问病史时为何要强调腹泻的起病和病程？

　　起病和病程急性腹泻一般以感染性占大多数。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或

　　不洁饮食史，以夏秋季多见；霍乱在沿海地区易于发病，在短期内呈水型或食物型暴发流行；急性阿米巴痢疾则常为散发，接触史不明显；急性食物中毒性感染常见于进食后2-24小时内发病，有集体暴发史或同餐多人先后发病，亦以夏秋季多见；旅游者腹泻一般是指在热带发展中国家旅游时发生的腹泻，可在抵达旅游地后2-3周内发生，发生率超过50％。以产毒素性大肠杆菌引起者为多见，表现为水样泻，病程2～3天，为自限性；化学毒物中毒有摄人毒物史，亦可集体发病；艾滋病常以腹泻和体重下降起病，病程中亦常有严重腹泻，故应详细询问性病史和药瘾史；手术后发病；老年患者，有休克病史，尤其是长期接受抗生素治疗者，应考虑为难辨梭状芽胞杆菌所引起的伪膜性肠炎；腹泻如在胃肠道手术后发生，则应考虑倾泻综合征、盲袢综合征、小肠小肠或小肠结肠瘘的可能；患者入睡后因腹泻而觉醒者一般由器质性疾病引起。

　　2.腹泻与腹痛有何关系？

　　腹痛的性质和部位对慢性腹泻的诊断提供重要的线索。小肠疾病的腹痛常在脐周；结肠疾病疼痛多在下腹，便后腹痛常可缓解或减轻；伴有上腹疼痛者，应考虑慢性胰腺炎或胰头癌；有阵发性肠绞痛者，提示各种原因引起的部分肠梗阻；腹泻和便秘交替出现应考虑肠结核、结肠癌、克隆病、慢性非特异位溃疡性结肠炎、肠易激综合征、滥用泻剂、部分肠梗阻等。

　　3.粪便的性状对腹泻的病因诊断有何临床意义？

　　粪便性状急性腹泻先为水样后为脓血便，伴有里急后重者，以急性细菌性痢疾可能性为大。如粪便为暗红色、酱色或血水样，应提示阿米巴痢疾；如粪便稀薄如水样，无里急后重，则多见于食物中毒性感染；腹泻和呕吐物呈米泔水样，失水严重，且兼有流行病史者，应考虑为霍乱；急性出血坏死性肠炎的粪便带有恶臭，呈紫红色血便；大便呈柏油样者为上消化道出血，常见于消化性溃疡；慢性脓血便者，应考虑为慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、结肠直肠癌、血吸虫病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿引起；腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核和结肠癌；大便量多、油腻泡沫样者，提示为脂肪泻，如胰腺病变、乳糜泻等；大便恶臭者，提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解，除见于脂肪泻外，尚见于小肠淋巴管扩张症等所致的蛋白质丢失性胃肠病；大便量多而水样，则提示分泌性腹泻，如结合胆酸缺乏、胃泌素瘤、肠瘘、小肠手术切除等；粪便中仅见黏液呈透明状，且无脓血者，常为肠易激综合征；有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤；大便中有鲜血者，应注意与痔核出血相鉴别。

　　4.腹泻伴严重脱水常见于哪些疾病？

　　伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱及细菌性食物中毒，也可见于尿毒症等

　　5.哪些常见上消化道疾病易引起腹泻。

　　胃部疾病慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部分切除后所致胃酸缺乏。

　　第16节黄疸

　　1.溶血性黄疸有何临床表现？

　　溶血性黄疸临床表现：一般黄疸轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。

　　2.试述黄疸的分类，何为隐性黄疸？

　　一、按病因学分类1溶血性黄疸；2肝细胞性黄疸；3胆汁淤积性黄疸（即过去所称的阻塞性黄疸）；4先天性非溶血性黄疸。以前三类最为多见，而第四类较罕见。

　　二、按胆红素性质分类①以非结合胆红素增高为主的黄疸；②以结合胆红素增高为主的黄疸。

　　若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。