第18节意识障碍

　　1.意识障碍有哪几种临床表现？各自的特点是什么？

　　意识障碍可有下列不同的表现：

　　（一）嗜睡

　　是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回

　　答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。

　　（二）意识模糊

　　是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　（三）昏睡

　　是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。

　　（四）昏迷

　　是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：

　　1.轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。

　　3.深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

　　3.意识障碍伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。

　　2.意识障碍伴瞳孔缩小多见于哪几种情况？

　　意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒；

　　3.深、浅反射均消失见于哪些意识障碍？

　　深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

　　4.颅脑非感染性意识障碍见于哪些疾病？

　　①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅内占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿；②颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；①癫痫。