首页>临床助理医师>助理医师实践技能>正文
2011临床助理医师考试:实践技能病例分析试题(10)

www.zige365.com 2011-6-10 15:04:56 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

病例分析37

[病例摘要]男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。

查体:T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg。发育营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。

化验:①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC0-2个/高倍。②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.肾外伤(右肾)

2.轻度脑震荡

(二)诊断依据

1.右腰部外伤史

2.右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低,脉快

3.肉眼血尿,尿镜检红细胞满视野

4.受伤后神志一度不清

二、鉴别诊断(5分)

肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除

2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

三、进一步检查(4分)

1.大剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况

2.CT:可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等)。经积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查

2.抗休克、抗感染及对症处理

3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积

病例分析38

[病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊

查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。

化验:Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

诊断腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)

(二)诊断依据

1.腹中部直接受力外伤史

2.腹痛,腹胀逐渐加重

3.有腹膜刺激体征

4.穿刺液不除外肠液

二、鉴别诊断(5分)

1.其他空腔脏器破裂

2.单纯腹壁损伤

3.肝损伤

三、进一步检查(4分)

1.重复腹腔穿刺

2.腹腔灌洗检查

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查

2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

病例分析39

[病例摘要]男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。

查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验:Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂

(二)诊断依据

1.右上腹暴力撞击史

2.右上腹持续腹痛,向右肩放射

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音

本新闻共2页,当前在第1页  1  2  

我要投稿 新闻来源: 编辑: 作者:
相关新闻
2011临床助理医师考试:实践技能病例分析试题(9)
11年临床助理医师实践技能病例分析试题(8)
11年临床助理医师实践技能病例分析试题(7) 
11年临床助理医师实践技能病例分析试题(6) 
11年临床助理医师实践技能病例分析试题(5)