2012年临床助理医师实践技能_病例及分析案例题(5)
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41、1.5岁小儿，发热2天，喘憋2小时入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及多量中小水泡音，心率170次/分，心音低钝，肝肋下2.5cm，最有可能的诊断为
A、气胸
B、脓胸
C、肺炎合并心衰
D、重症肺炎
E、呼吸衰竭
标准答案： c
解 析：答案为C，双肺闻及多量中小水泡音，因此肺炎诊断成立，患儿心率增快，心音低钝，肝脏扩大，应考虑为合并心衰
42、 支气管炎和肺炎的最主要的区别是
A 咳嗽的轻重
B 有无痰液
C 有无固定的细湿罗音
D 血常规
E 发热热型
标准答案： c
解 析：C，支气管炎常为粗大干萝音，不固定的湿罗音，而肺炎的体征是有固定的细湿罗音
43、 疱疹性咽峡炎的特点是
A 发热
B 咽充血，咽疼
C软腭有小疱疹
D 耳后淋巴结肿大
E 眼结膜充血
标准答案： c
解 析：答案为C。为什么叫疱疹性咽峡炎，就是由咽峡部位出现疱疹而得名的。发热，咽疼，耳后淋巴结肿大皆可出现，但并非本病特点。
44、 1 小儿收缩压的计算公式
A. (年龄*2)+50 mmHg
B .(年龄*2)+75 mmHg
C .(年龄*2)+85 mmHg
D .(年龄*2)+80 mmHg
E .(年龄*2)+90 mmHg
标准答案： d
解 析：新生儿收缩压70，1岁80，2岁以后可按照(年龄*2)+80mmHg来计算。舒张压可按照收缩压2/3来计算，高于或低于此标准20mmHg可以诊断为高血压或低血压。
45、 大型室间隔缺损引起
A. 左心室、右心室扩大
B. 左心室、右心室、左房扩大
C. 左心室、右心室、右房扩大
D. 左心室、右心室、左房、右房扩大
E. 以上都不对
标准答案： b
解 析：大型室间隔缺损左向右分流量大，肺血增多，导致经肺静脉回到左房的血液也增多，左心前负荷增加，久而久之引起左心系统的扩大。由于大型室缺多合并肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，因而右心室也扩大，因此选B。
46、3岁患儿，1岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有晕厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第3肋间闻及III级收缩期杂音，心脏摄片显示“靴型心”影，最可能的诊断为
A 房间隔缺损
B 室间隔缺损
C 法洛四联症
D 动脉导管未闭
E 动脉脉瓣狭窄
标准答案： c
解 析：患儿自幼发现心脏杂音，应考虑存在先天性心脏病，有青紫，为青紫型先心，青紫型先心里最为常见的就是法四。症状上，剧烈哭闹引起缺氧发作，表现为晕厥，查体胸骨左缘第3肋间闻及III级收缩期杂音，心脏摄片显示“靴型心”影，，均提示本患儿为法洛四联症。
47、 患儿3岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断是
A、房间隔缺损
B、心力衰竭
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉瓣狭窄
标准答案： c
解 析：肺血多，左心房、左心室增大提示左向右分流先心，A错因为房缺引起右心大，B错因本患儿没有心衰表现。
48、 小儿无尿标准为24小时尿量
A、50~100 ml
B、30~50 ml
C、20~30 ml
D、50~80 ml
E、5~10 ml
标准答案： b
解 析：B 小儿无尿是指每日尿量少于30~50 ml
49、 以下不符合肾炎性肾病的是
A、尿蛋白非选择性
B、有高血压
C、有肾功能障碍
D、总补体降低
E、C3正常
标准答案： e
解 析：肾炎性肾病多见于7岁以上，除肾病表现外，还可出现肉眼血尿和高血压，实验室检查类似单纯肾病，但部分病例可有C3下降和肾功能减退
50、 肾病患儿最常见的合并症是
A、肾出血
B、休克
C、肾动脉血栓
D、电解质紊乱
E、感染
标准答案： e
解 析：因为患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良，水肿局部循环不良以及激素和免疫抑制剂的应用等因素，肾病患儿极易感染，常见呼吸道，消化道，皮肤，泌尿系统等感染。
51、 8岁患儿，浮肿，少尿4天，1日来头晕眼花，呕吐，测血压16/13.5kPa，尿常规示红细胞12个/HP，该患儿诊断 |
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