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2011年外科主治医师复习:创伤性膈疝的临床分期

www.zige365.com 2011-4-12 15:37:12 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

(1)急性期:受伤后至病情稳定的初期阶段。间接暴力导致的膈肌裂伤、裂口较大且大量腹腔脏器疝入胸腔,或伴发不同程度和不同数量的肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨折、脊柱骨折、颅脑伤、肾损伤、脾破裂、肝脏损伤、消化道损伤。此期主要表现为剧烈胸、腹疼痛,呼吸困难,循环障碍。

(2)间歇期或慢性期:约1/3的病人膈肌裂口较小,膈肌裂口被腹部疝入脏器暂时阻塞(如大网膜堵塞),或疝入少部分脏器或尚未进入胸腔,伤情相对较轻,又未行胸部X线等检查,没有及时发现膈肌破裂和膈疝。经积极抢救治疗后,病情较稳定,进入间歇或慢性阶段。此期中胃肠道症状较为突出,可有胸骨后、腹部或左胸部疼痛不适,进饮食、仰卧或左侧卧位时疼痛加剧。由于疝入的消化道的多少、受压或嵌顿程度不同,患者可有肠梗阻间断发作,呕吐、嗳气或排气后被嵌顿肠腔积气、膨胀减轻,肠梗阻症状可有不同程度的缓解。被嵌顿的消化道系膜血管受压迫较重、血运障碍时,可出现大便潜血或明显黑便。

(3)梗阻或绞窄期:由于膈肌随呼吸上下移动、裂口被疝入的部分大网膜或肠管堵塞等诸多因素影响,膈肌损伤裂口不论大小,均不易自行愈合,约75%的患者在伤后3个月、85%的患者在3年内症状加重并发生疝内容物绞窄。在病人渡过急性期、经过数天或数月的间歇期或慢性期后,当活动、排便、咳嗽等引起腹压增加时,腹腔内大量脏器进一步疝入胸腔,出现急性肠梗阻、呼吸困难、胸腔积液等表现。消化道绞窄、坏死穿孔后,则出现气胸、胸腔严重感染、中毒性休克症状。

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