导语及核心内容：中国卫生考试网特别采集整理了2014年外科主治医师考前冲刺复习资料：代谢性碱中毒。代谢性碱中毒由体内HCO3-增多所引起。
第四节 代谢性碱中毒
代谢性碱中毒由体内HCO3-增多所引起。
1.病因
(1)酸性胃液丢失过多：外科代碱最常见原因。
(2)碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，如溃疡病的治疗，现已少见。
(3)缺钾：低钾时，3个K+从细胞内释出，即有2个Na+和1个H+进入细胞，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，而远曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿。
(4)应用某些利尿药物：速尿和利尿酸。抑制近曲小管对Na+ 和Cl-的再吸收，但不影响远曲肾小管内Na+-H+的交换，排Cl-大于排Na+，Na+和HCO3-回入血液的量增加，发生低氯性碱中毒。
2.临床表现
(1)一般无症状
(2)有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等
(3)严重时可发生昏迷
3.诊断
(1)病史及临床表现
(2)血气分析：失代偿时，血液pH值和HCO3-明显增高，PaCO2正常;部分代偿时，pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高
例题：幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75 mmHg，血钾3.1 mmol/L，pH7.5，应诊断为
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
4.治疗
(1)积极处理原发病
(2)对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水;因碱中毒几乎都伴有低钾血症，故应及时补充氯化钾，但要在尿量超过40ml/h后进行。
(3)治疗严重代谢性碱中毒时，可应用盐酸的稀释液。
例题：
1.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A.低钾血症 B.高钾血症 C.镁缺乏 D.高钙血症 E.高钠血症
答案：A
2.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低钾性酸中毒
答案：B
