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特别收集2014年内科主治第四门回忆真题

www.zige365.com 2014-9-17 9:43:47 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
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  不定项选择(25问)

  一、(4问)30多女性,反复气促、喘息10年,冬春季发作,可自行缓解,两天前再发,药物不能缓解,家人送至医院。P136次,T36.2°,口唇发绀,胸廓矛盾呼吸,肺部少些哮鸣音。(不定项选择)

  1、急症检查:血气分析,血RT,X线?

  2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂

  3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断:失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型呼衰?

  4.经过治疗,仍然呼吸困难,皮肤发绀,进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质,酸碱平衡紊乱。?

  二.(4问)一个老年女性,右下肺有个什么东西,具体忘记了,考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择)

  1、为了确诊,进一步检查?细针肺活检

  2、如果是结核,没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘,恢复好出院

  3. 如果结核病灶切除,伤口愈合好,也没有扩散,该如何处理? 出院复诊,HRZE四联抗结核

  4. 化疗时间: 6月

  三、(7问)一人喝了农药,突然出现大汗,瞳孔针尖大小(不定项选择)

  1.首先考虑:有机磷中毒与氨基甲酸酯类

  2.下一部完善哪些:胆碱酯酶活性,具体农药名字

  3.检查胆碱酯酶活性20%,接触过乐果,考虑:重度有机磷中毒

  4.继续处理:阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服

  5.经治疗后出现呼吸困难,发绀:考虑中间综合征

  7.应进一步处理:机械通气、控制肺部感染

  四、(7问)一女,心悸气促2年,一周前加重,心尖区收缩期杂音,心左下扩大,双肺有少量罗音。(不定项选择)

  1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?)

  2、下一步检查:有超声心动图,心电图,X线,HOLTE

  3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大

  4、治疗:ACEI β阻

  5、能够改善预后的药物: β阻 ACEI

  6、β阻的用法:有长期使用

  7. 突发胸痛,呼吸困难,咯血考虑:肺栓塞 ?心脏破裂?

  五,(3问)40岁女,四肢关节痛和肌肉痛,没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择)

  1. 检查:RF、ANA、抗Sa…..

  2. 检查结果ANA1:1000,抗SM+,诊断是系统性红斑狼疮

  3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样),尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型

  单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问

  六、(4问)男,皮肤瘀斑瘀点,血小板9X109/L(单选)

  1.诊断:ITP 特发性血小板减少性紫癜

  2.确诊:骨髓检查?

  3.考虑颅内出血,问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血,口腔血泡等

  4.紧急处理:输注成分PLT

  七、(3问)下壁心肌梗死,心率40,心律齐。(单选)

  1.考虑:三度房室传导阻滞

  2.治疗:临时起搏器

  3. 心肌梗死最敏感的指标:肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白,因为最早上升,最特异的就是肌钙蛋白TNT)

  八、(3问)女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L,正在血液透析(单选)

  1.最可能出现的体征是:直立性低血压

  2.有关本例低钠血症的治疗:以高渗盐水为主,大量补液

  3.本例患者现在的处理是:血容量稳定后,在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

  九、(3问)有个关于COPD的题目(单选)

  1、视诊最容易发现:桶状胸

  2、听诊:呼吸音减弱

  3、体征:肺动脉瓣P2亢进

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