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2010内科主治医师:《答疑周刊》第06期

www.zige365.com 2010-3-1 11:00:15 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

      1.女性患者,45岁,肺结核病史8年,诊为慢性纤维空洞型肺结核。治疗不系统,症状反复出现。3d前出现发热、咳嗽、咳痰带血,后转为咯血不止,日约100ml.静脉应用止血药物,咯血量无明显减少。下一步可以考虑下列哪种治疗方法

 

A.纤支镜下局部止血

 

B.患侧卧位

 

C.头低脚高位

 

D.拍背协助血块排出

 

E.气管插管保持气道通畅

 

答案及解析:本题选A

 

主要根据结核合并咯血的治疗措施进行:

 

小量咯血:安静休息,消除紧张情绪,可以用少量的镇静、止咳剂,忌用强镇静、止咳药,以免一致呼吸中枢和咳嗽反射。

 

中等量以上咯血:取患者卧位(避免向健侧播散),轻轻将积血咳出。可给垂体后叶素10单位缓慢静推,亦可将1040单位加入500ml液体静脉点滴。止血机制:收缩小动脉与毛细血管,减少肺血流量,但因该要药还能收缩子宫、肠道平滑肌,所以,高血压、冠心病、妊娠、腹泻等患者禁用。

 

大咯血:除前述处理,还可以少量输血。经上述治疗止血无效,可以经纤维支气管镜用肾上腺素、凝血酶海绵、气囊压迫或填塞止血。如经上述治疗仍无效,可行肺切除术。

 

2.女性患者,20岁,因昏迷、抽搐,被家属发现送来急诊室,体检:双瞳孔等大为2mm,皮肤湿冷,多汗,呼吸困难,最可能的诊断是

 

A.糖尿病酮症酸中毒

 

B.脑血管意外

 

C.低血糖昏迷

 

D.急性地西泮(安定)中毒

 

E.急性有机磷农药中毒

 

答案及解析:E

 

老师解答:急性有机磷中毒可分为三级:①轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚,意识清楚。③重度中毒:除上述症状外,并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

 

而急性安定中毒表现为头晕、头痛、醉汉样表情、嗜睡、知觉减退或消失。严重者昏迷、休克、呼吸困难、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循环衰竭。不会出现瞳孔缩小和多汗。

 

低血糖昏迷病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。

 

糖尿病酮症酸中毒病人会出现头痛、嗜睡,烦躁,呼吸深而大,呼气时可有烂苹果味,酮体浓度高则气味重。由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,淡漠,很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。

 

而脑血管意外病人主要出现头疼、头晕等神经系统症状,不会出现多汗、呼吸困难。

 

3.男孩,5岁,高热6h,伴畏寒,病后4h抽搐1次,呕吐3次。查体:体温39.6,意识蒙胧,面色苍白,颈软。心肺正常,腹软,肠鸣音活跃,四肢冷,末梢发绀,脉快而弱,末梢血WBC18×109LN 0.85 该患儿最可能的诊断是

 

A.流行性脑脊髓膜炎

 

B.败血症

 

C.恶性疟疾

 

D.中毒性痢疾

 

E.流行性乙型脑炎

 

答案及解析:本题选D

  

中毒性细菌性痢疾是儿童最常见、最严重的一种急性肠道传染病。多发生于27岁体质较好的儿童。目前认为由于神经发育不健全,且胃酸少,不能杀灭痢疾杆菌,加上有些儿童为特异体质,对于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍,出现感染性休克症状,故发病率和死亡率较高。

 

中毒性痢疾有三个特点:一是来势急,当痢疾杆菌随污染食物进入体内后几个小时就可发病,病情在几分钟内便可急转直下。二是病势凶险,大多以突发高烧或超高热(42)起病,病人手脚发凉、面色苍白、血压下降、脉细弱或摸不到、口唇和指甲发青、呼吸急促、尿少或无尿;有的还出现抽风、神志不清、反复惊厥等症状,如抢救不及时,常导致死亡。

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