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10年内科主治医师:《答疑周刊》第12期

www.zige365.com 2010-3-2 13:38:54 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  女,l8岁,皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。既往经常关节痛,并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血本患者的诊断,不应考虑哪种情况

  A.先天性血小板功能异常

  B.获得性血小板功能异常

  C.血友病

  D.维生素c缺乏

  E.过敏性紫癜

  正确答案:C

  解析:血友病是一组先天性凝血因子缺乏,以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传,由女性传递,男性发病,控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。

  男,20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿,尿少。查:血压160/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),scr130μmol/L,2周后少尿,BUN28mmol/L,scr620μmol/L,哪种疾病的可能性最大:

  A.急性肾小球肾炎

  B.急进性肾小球肾炎

  C.慢性肾炎

  D.肾病综合症

  E.高血压肾病

  答案:B

  解析:该患者表现为急性肾炎综合征,而且肾功能在短期内急剧变化,早期出现少尿、肾衰,故最可能的诊断为急进性肾小球肾炎。急性肾炎综合征在短时间内肾功能急剧恶化,应高度注意急进性肾小球肾炎的可能并尽快作肾活检明确诊断。同时,应根据临床和实验室的检查结果排除继发性肾脏疾病方可确立诊断。

  急进性肾小球肾炎I型患者血液浓度常升高的抗体是:

  A.抗肾小球基底膜抗体

  B.抗核抗体

  C.抗双链DNA抗体

  D.抗中性粒细胞胞浆抗体

  E.抗平滑肌抗体

  答案:A

  解析:急进性肾小球肾炎I型:抗肾小球基底膜型RPGN,抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积。

  抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种成分[脱氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称,能与所有动物的细胞核发生反应,主要存在于血清中,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。

  抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率,如系统性红斑狼疮(SLE,95%~100%)、类风湿性关节炎(RA,10%~20%)、混合性结缔组织病(MCTD,80%~100%)、干燥综合症(SS,10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼疮性肝炎(95%~100%)、原发性胆汁性肝硬化(95%~100%)等,但经皮质激素治疗后,阳性率可降低。

  抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体,是抗核抗体的一种类型,几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。

  抗中性粒细胞抗体(ANCA)是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后,胞浆中的α-颗粒释放蛋白酶-3、髓过氧化物酶物质及白细胞抗原生成,刺激机体而产生ANCA.抗平滑肌抗体(SMA),一种抗肌动蛋白抗体。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(>1:160)阳性。偶见于感染性疾病(病毒、原虫、支原体)、系统性自身免疫性疾病(SLE、RA、SS等)、炎性肠病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、传单等。

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