1.地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是

　　A.止痛

　　B.左下肢固定

　　C.镇静

　　D.胸腔闭式引流

　　E.吸氧

　　答案及解析：本题应选择B。题中该患者考虑为挤压伤综合征。挤压伤为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术病人）而造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压伤综合征。

　　挤压伤综合征的治疗原则：

　　一、紧急处理

　　1.立即解除外力压迫，伤肢制动。

　　2.开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。

　　二、全身治疗

　　1.防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。

　　2.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg。

　　3.控制感染，应用广谱抗菌药物。4.高压氧疗。

　　三、透析治疗。

　　四、局部治疗。

　　1.早期有效的筋膜间隙切开减压。

　　2.截肢：对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。

　　综上所述，本题应选择B。

      2.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　答案及解析：本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。

　　3.女性，76岁，因乳癌手术治疗，术后病理检查结果：浸润性导管癌，2cm×2cm大小，淋巴结无转移，ER（++），PR（+），术后最佳治疗应选

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.内分泌治疗

　　D.生物免疫治疗

　　E.中药

　　答案及解析：本题应选择C。内分泌治疗（endocrinotherapy）

　　早在1896年就有报道应用卵巢切除治疗晚期及复发性乳腺癌，但以后随着病例增加，发现仅1/3左右的病例对内分泌治疗有效。20世纪70年代发现了雌激素受体（ER），癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，除对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。

         相关知识：

         化学药物治疗（chemotherapy）根据大量病例观察，已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。

　　浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。 对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌（直径