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2012年临床执业医师辅导:梗死的类型

www.zige365.com 2011-10-14 11:10:27 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

1.贫血性梗死 多发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官,如脾、肾、心肌及脑。因组织致密而容纳血液较少;梗死区组织崩解,吸收水分、压力增加而将血液挤出,因此梗死区呈灰黄或灰白色。

2.出血性梗死 常发生在组织疏松能容纳多量血液的器官如肺、肠,梗死前先有严重的静脉淤血更是先决条件,因肺有双重血管(肺动脉及支气管动脉)供应,肠有肠系膜上动脉及下动脉,二者之间吻合支丰富。严重的静脉淤血,使静脉内压升高,一支动脉阻塞时,另一支的血流难以进入,即可发生梗死。梗死后,原淤积的静脉血从破损的血管漏人病变区,肺、肠的组织结构疏松,可容纳漏出的血液,故梗死区呈暗红色。

3.败血性梗死 由带有细菌的栓子引起,在梗死形成的同时,组织发生化脓性感染。

梗死的病理改变:

肉眼改变:由于各器官动脉分支的状态不同,梗死的形态亦不一致。脾、肾的动脉呈树枝状分布,故梗死灶呈楔形,尖端指向血管堵塞的部位,基底紧靠器官的表面,颜色灰白,心冠状动脉分支不规则,故梗死灶呈地图状。脑梗死多形成液化性坏死,称脑软化。肺的动脉也呈树枝状分布,故梗死灶亦呈楔形,颜色暗红。肠系膜动脉呈扇形分布,故梗死灶呈节段形。

镜下改变:梗死灶内的实质细胞及间质均呈凝固性坏死,一般在血管阻塞12-24小时后,实质细胞即可坏死。梗死边缘因有邻近吻合支的供应,间质尚保持完好而呈一不完全梗死区与正常组织过渡。其外围有不等量中性粒细胞形成的白细胞浸润带,维持5 ~7天后,由于白细胞崩解而消失。此外,梗死边缘小血管可扩张淤血及出血,形成出血带。出血性梗死则在梗死区内见到出血,与边缘的出血带混为一体。

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