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12年临床执业医师考试辅导:反孟氏骨折

www.zige365.com 2011-11-16 15:32:58 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

一、概述

桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位也称为反孟氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了这种损伤,此后即称为盖氏骨折。这种损伤的发生率较孟氏骨折高6倍。

二、病因和发病机制

直接外力,如打击伤或机器绞伤等;间接外力,摔倒手撑地,均可造成这种骨折。可分为以下3种类型:

1、桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离均发生于儿童。此型损伤轻,易于复位。

2、桡骨下1/3骨折多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时,桡骨远端向背侧移位,旋后位致伤者,则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤,尺骨茎突骨折。

3、桡骨远端下1/3骨折下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲 多为机器绞伤引起,损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外,骨间膜损伤亦较重。

三、临床表现

外伤后如移位不明显者,仅有疼痛、肿胀及压痛,前臂旋转活动受限。移位明显者,桡骨出现短缩与成角畸形,下尺桡关节压痛,尺骨头膨出。

四、实验室及其他检查

X线摄片显示在桡骨下1/3交界处,横形或短斜形骨折,多无严重粉碎。如桡骨骨折移位明显,下尺桡关节将完全脱位。在前后位X线摄片上,桡骨短缩,远侧尺桡骨间距减少,桡骨向尺骨靠拢。侧位片上,桡骨头向掌侧成角,尺骨头向背侧突出。

五、诊断

根据患者有明显的外伤史,伤后腕部及前臂下段肿胀、疼痛、畸形、关节活动障碍,检查见桡骨下段及尺骨头有压痛,桡骨下段假关节活动。X线检查可明确诊断。

六、鉴别诊断

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位,也称孟氏骨折。多发生于青壮年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。外伤后肘部及前臂肿胀、疼痛、活动障碍,压痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鹰嘴及桡骨头。移位明显者尺骨上段有成角或凹陷畸形,在肘关节的前外或后外方可触摸到脱出的桡骨头。肘关节在半屈曲位活动受限,前臂多在中位不能旋转。10%的患者合并有桡神经损伤。X线检查可帮助鉴别诊断。

七、治疗

1、闭合复位外固定这种治疗方法比较容易。但因肌肉收缩,维持复位的位置却较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收缩使骨折远端发生重叠移位,并向尺侧靠拢,因此闭合复位成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固定方法。桡骨骨折应做到解剖复位,坚强的内固定,使用加压钢板置于桡骨掌面。术后短臂石膏前后托,前臂旋转中立制动4~6周。去制动后进行功能锻炼。

2、不稳定型桡骨骨折应行切开复位内固定。

3、陈旧性盖氏骨折如桡骨已经愈合,只有轻度畸形,但有前臂旋转受限及疼痛症状时,应做尺骨头切除术,可改进旋转功能和减轻症状。畸形严重者,必须矫正畸形,以钢板螺丝钉固定的同时植骨。如内固定十分牢固,可同时行尺骨头切除术,否则待桡骨骨折愈合后,再做尺骨头切除术。术后不做外固定,尺早开始做前臂放置功能练习。

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