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2013年临床医师实践技能考试复习:环甲膜穿刺术

www.zige365.com 2012-8-20 8:40:56 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
[适应证]

  1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。

  2.需行气管切开,但缺乏必要器械。

  [禁忌证]

  1.无绝对禁忌证。

  2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。

  [准备工作]

  器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

  [操作方法]

  1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。不能耐受上述体位者,可取半卧位。

  2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。

  3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

  4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。

  5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。

  6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。7.术后处理:①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。

  [问答]

  1.环甲膜穿刺的目的是什么?

  答:通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难或窒息。

  2.环甲膜穿刺有哪些适应证?

  答:(1)急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开时。

  (2)需行气管切开,但缺乏必要器械时,可先行环甲膜穿刺。

  3.环甲膜穿刺应注意哪些事项?

  答:(1)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成。

  (2)作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时。

  (3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。

  4.环甲膜的位置如何确定?

  答:甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

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