为广大学员提供了2014年临床执业医师考试《生理学》复习讲义:第三章血液循环1,仅供考生学习及参考
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第三章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能
一、心动周期概念和心脏泵血过程和机制
1、心动周期 是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。
2、心脏泵血过程和机制
（1）心房收缩期 泵入心室的血量约占每个心动周期的心室总回流量的25%。
（2）等容收缩期 心室内压升高最快；房室瓣、半月瓣均关闭；
后负荷增大或心肌收缩能力减弱，等容收缩期延长。
（3）快速射血期末 室内压升高至最大；
（4）等容舒张期末 心室容积最小，室内压急剧下降；
（5）快速充盈期 心房和大静脉内的血液因心室抽吸而快速流入心室
心室回心血量主要靠心室舒张的抽吸作用占75%。
二、心脏泵血功能的评价
1、每搏输出量 一次心跳一侧心室射出的血液量，正常人约70ml，简称为搏出量。
2、每分输出量 一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心排出量，等于心率与搏出量的乘积。健康成年男性静息状态下约为5L/min，(4.5-6.OL／min)。
3、射血分数 搏出量与心室舒张末期容积的百分比，正常人约55％-65％。
4、心指数 以单位体表面积(m2)计算的每分输出量，正常人约为3．0-3．5L/ (min·m2)。
5、心脏做功量 每搏功：心室一次收缩所做的功。
6、心力储备 指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。健康成年人静息状态下，每分输出量约5—6升，而强体力劳动时，每分输出量可增加到30升，增加了5—6倍。
心率储备——心率增快，可使心输出量增加2—2.5倍
心力储备
每搏输出量储备——每搏输出量收缩期可增加55—60ml
二、心脏泵血功能的调节
(一)每搏输出量的调节
1．前负荷（异长调节） 指心室舒张末期压力，心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围内具有良好的相关性，即心室舒张末期容积相当于心室的的前负荷。它与心室舒张末期容量和静脉回心血量成正比。静脉回心血量愈多，心室舒张末期容量愈大，心肌纤维被拉长。根据 Frank—Starling机制，心肌纤维的初长度越长，心肌收缩的力量越强，因而搏出量愈多，相反，静脉回心血量少，搏出量也减少。
2．后负荷（等长调节） 对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。在其他因素不变的情况下，动脉压增高，可导致等容收缩期延长而射血期缩短，搏出量减少；反之，动脉压降低则有利于心室射血。左心室的后负荷是主动脉压；右心室的后负荷是肺动脉压。
3．心肌收缩能力 指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态。心肌收缩能
力主要受神经、激素及局部代谢产物等因素的影响。如儿茶酚胺类对每搏输出量的影响是通过影响心肌收缩力实现的。
(二)心率对心脏泵血功能的影响
心率在一定范围内增快时，可使心输出量增加。但如果心率过快，超过180次／分时，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著，充盈量减少，使搏出量明显减少，所以输出量不但不增加，反而会减少。反之，心率过慢，如每分钟低于40次，既使搏出量有所增加，由于心率过低，心输出量也会减少。
