首页>临床执业医师>临床执业医师实践技能>正文
2009临床执业医师实践技能考试_胃插管术

www.zige365.com 2009-5-21 17:47:24 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  (一)适应证

  1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。

  2.钡剂检查或手术治疗前的准备。

  3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。

  4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。

  5.胃液检查。

  6.胃肠减压。

  (二)禁忌证

  严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难。

  (三)准备工作

  1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。 [  ]

  2.器械准备 备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

  3.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。

  4.插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。

  (四)操作方法

  1.病人取坐位或半卧位。

  2.用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45~55cm(相当于病人发际到剑突的长度)。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。

  3.检查胃管是否在胃内:

  (1)抽 胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。

  (2)听 用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。

  (3)看 将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相一致,表示误入气管内。

  4.证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住。置病人枕旁备用。

  胃插管术的体会

  我科自1999年7月~2003年10月间,对402例住院进行自鼻腔胃插管术,未发生1例并发症。现报告如下。

  1 临床资料 [ ]

  1.1 一般资料 本组402例,男314例,女88例,年龄13~81岁。疾病种类包括胃癌102例,结肠癌68例,贲门癌18例,急性上消化道穿孔127例,其他87例。

  1.2 材料 应用16F一次性乳胶胃管。2 方法(1)根据病情向患者介绍操作目的、过程及配合方法。(2)根据病情取坐位或卧位,经鼻腔插入胃管15cm,嘱患者做吞咽动作,术者顺其吞咽胃管插入食管。(3)嘱患者每30s吞咽1次,每次送入胃管4cm.直至送入45~55cm为止。(4)让患者取左侧卧位,用20ml注射器抽吸胃内容物,接负压吸引器,胶布固定。

  3 体会

  (1)操作前应作好患者的思想工作,使其消除顾虑,并说明吞咽要领,以取得合作。(2)上消化道解剖生理特点是:通常门齿距咽喉部约15cm,距贲门约40cm,距胃底约55~60cm.食管蠕动波以每秒2~4cm的速度沿食道下行,成人自吞咽开始到末端蠕动波峰到达食管末端约需9s,连续 吞咽产生相似的波,但当吞咽的咽期迅速地重复出现时,食道则停留在舒张状态,直至最后一次吞咽之后才发生一次收缩波。胃-食道下括约肌受交感神经和迷走神经支配。依据上述解剖特点,在操作时应随食道的蠕动送入胃管,样胃管不会形成弯曲。(3)若胃管插入40cm处遇到阻力。是胃-食道下括约肌收缩,嘱患者深呼吸。切勿强行插入,否则易造成贲门粘膜擦伤。(4)应掌握好胃管插入深度,以55cm为宜,过短不能引流出全部胃内容物,过长则无必要。(5)胃管易贴附胃壁,在操作中,若未抽取胃内容物,可稍微上提或下插胃管,避免用力过猛损伤胃粘膜。

我要投稿 新闻来源: 编辑: 作者:
相关新闻
2009临床执业医师考试病历分析例题_化脓性脑膜炎
2009临床执业医师考试病历分析例题_急性一氧化碳中毒
09临床执业医师考试《病理学》辅导_21条考点小结
02年临床执业医师考试试题及参考答案(医学综合笔试部
临床执业医师实践技能考试辅导介绍