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2009临床执业医师实践技能考试辅导_电除颤

www.zige365.com 2009-5-27 12:03:42 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  概念:是用电能治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。

  组成:除颤电源装置、同步触发装置、电极板、心电示波器

  同步触发装置:可控制放电时间,使电击脉冲刚好落在心电图心室除极波(R波)降支,此时心肌处于绝对不应期,因而可避免放电击中心室易颤期(T波顶点前20—30MS)而引起心室颤动的可能。用于转复室颤以外的各种类型的异位性快速心律失常。

  适应症:室颤、室朴首选电复律;房颤、房朴伴血流动力学不稳定者可首选

  室性、室上性心动过速先用药物或其它方法,无效或伴有显著血流动力障碍时用电复律。

  禁忌症:左房大(大于47mm)伴高度或完全性AVB的房颤、房朴;有栓塞 发生的高危险性的患者;低血钾和洋地黄中毒者;伴SSS的异位快速心律失常;不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。

  电极板放置位置:胸前位:胸骨右 2—3肋间和心尖部(避开胸骨)沿心脏长轴放

  前后位:胸骨右 2—3肋间和左背部(避开椎骨)

  两电极间隔大于10CM;佩带起搏器时,电极板绝不可放其上,最少要隔8CM。

  力度: 电极板紧贴皮肤,用约5KG力量下压。

  次数: 择期电复律一般不超过3次,对于室颤可N次。

  能量选择:室颤:300—360J;AF、PSVT;100—150J;

  AF:50—100J; VT:100—200J 腔内:小于70J

  并发症:

  1、心律失常:如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等

  2、栓塞:外周动脉的栓塞

  3、低血压

  4、肺水肿:见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者

  5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等

  择期电复律:

  病人准备:

  禁食4—6h,平卧位,着开胸衣,做EKG,建立静脉通路,按医嘱用药(咪唑安定、安定、氯胺酮等),解释到位。

  用物准备:

  除颤器,备抢救车,吸氧吸痰装置,气管插管装置,血压计,心电监护器SPO2

  电复律后观察要点:

  2 观察病人的神志;生命征尤其是呼吸、血压;心电监护

  2 并发症的观察和处理

  电复律操作流程:

  评估病人、评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录护理单和仪器使用登记。

  保养:

  1、定位放置,保持干燥;

  2、每周至少检查一次,确保性能完好;

  3、故障及时送修;

  4、用后及时擦拭干净;

  5、及时登记使用、检查、送修情况;

  6、非特殊情况,一般不外借。

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