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09年临床执业医师实践技能考试辅导_气管内插管术

www.zige365.com 2009-6-1 10:11:37 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  气管内插管术一

  1、目的及用物准备

  (1)目的:气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。

  (2)用物准备:

  ①常规消毒治疗盘1套。

  ②清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管(带套囊)、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。

  ③其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。

  2、操作与护理及注意事项

  (1)操作护理:

  ①对清醒病人施行插管术,操作前向病人解释插管过程,消除紧张心理取得合作。

  ②协助病人取仰卧位,肩部垫高,头向后仰,先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾,待1-2分钟后,在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉,或将麻药直接注入上段气管内。

  ③全麻病人施行气管内插管,须在下颌肌肉松弛,反射减弱时方可插管。

  ④对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时,术者右手拇指推开直唇及下颌,食指抵住上门齿,以开启口腔,左手持喉镜沿右侧口角置入,将舌体稍向左推开,显露悬雍垂,然后沿舌背弯度伸入,当喉镜进入咽部见到会厌后,显露声门,右手将气管导管(内放导芯)通过声门插入气管,拔出导管芯,放入牙垫,退出喉镜。试听两肺呼吸音,以确定是否插入气管。位置适当后,用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。 ⑤向气管导管前端的套囊注入适量空气(约3-5ml),用止血钳夹闭,使导管与气管壁密封,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。

  ⑥接上呼吸机、心电监护器。密切观察病情。48小时后,病情不见好转可行气管切开。

  (2)注意事项:

  ①插管用物均应经过消毒才能使用。

  ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮。

  ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心跳呼吸骤停。

  ④插管后吸痰时,注意无菌操作,每次吸痰持续时间不得超过30秒,必要时予吸氧后再吸引。

  ⑤留管时间不宜过长,一般不超过48小时,以免引起喉头损伤或水肿。

  ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多 ,以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。

  ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管,吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物粘稠结痂,影响呼吸道通畅。

  气管内插管术二

  气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物,维持气管通畅,减少气道阻力,有利于减少呼吸道解剖死腔,保证有效通气量,为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此,各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要进行人工辅助呼吸的病人,均宜行气管插管术。

  (一)用物喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格,镜片有直、弯两类型,常用为弯形片。

  气管导管 有橡胶管和塑料管两种,其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时,成年男子一般用F36~40号,女子用F32~36号,经鼻插相应小2~3号,且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择;导管号数=年龄+8.导管管芯 用细金属条(铜、铝、铁丝均可)。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5~1cm为宜。

  另备牙垫、喷雾器(内装1%地卡因或其它局麻药)、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。

  (二)方法

  1.病人仰卧,头后仰颈上抬,使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线,此为插管操作的标准头位。

  2.术者站于病人头侧,用右手拇指推开病人下唇及下颌,食指抵住上门齿,以两指为开口器,使嘴张开。

  3.待口完全张开,左手持咽喉镜,使带照明的喉镜呈直角倾向喉头,柄偏右,顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后,使右偏镜柄转至正中位,并轻轻将喉镜向左靠,使舌偏左,扩大镜片下视野,此时可见到悬壅垂(此为暴露声门的第一标志),然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根,稍稍上提喉镜,即可看到会厌的边缘(此为暴露声门的第二标志)。

  4.看到会厌边缘后,如用弯形喉镜片,可继续稍作深入,使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处,然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时,可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压,即可看清。声门呈白色,透过声门可以看到暗黑色的气管,在声门下方是食管的粘膜,呈鲜红色并关闭。

  5.暴露声门后,右手拿气管导管(其头端事先已涂好凡士林),将其前端对准声门,在病人吸气末(声门开大时),顺势轻柔地将导管插入,导管插过声门1cm左右,迅速拔除管芯,将导管继续旋转深入气管,成人4cm,小儿2cm左右。

  6.在气管导管旁塞一牙垫,然后退出喉镜,术者将耳凑近导管外端,感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止,可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压,观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音,注意是否对称。如呼吸音两侧不对称,可能为导管插入过深,进入一侧支气管所致,此时可将导管稍稍退出,直至两侧呼吸音对称。

  7.证实导管已准确插入气管后,用长胶布妥善固定导管和牙垫。

  8.用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气(一般注入5ml左右),以不漏气为准。用血管钳关闭气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭,以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气,也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。

  9.用吸痰管向气管导管试吸分泌物,了解呼吸道通畅情况。

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