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09年临床执业医师实践技能辅导_导尿术执业医师资格考试实践技能辅导

www.zige365.com 2009-6-3 14:56:17 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  导尿术一

  【用品】

  导尿盘、无菌导尿包、无菌手套1副、橡胶布及治疗巾、检验标本容器(按医嘱准备)、酒精灯及火柴。

  【方法】

  1.在治疗室以无菌操作打开导尿包,准备消毒物品。

  2.备齐用品,携至患者处,说明目的取得合作,并适当遮挡患者。

  3.可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者,协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮,包皮过长时应翻转,清除包皮垢。

  4.术者站在患者右侧。患者仰卧,脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间,打开导尿包。

  5.用无菌镊子夹消毒液棉球(洗必泰或消毒净等),第一遍消毒以尿道口为中心,由外向内,从上到下(女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口;男患者是明阜、阴囊、阴茎)。第二遍从内到外消毒1次。

  6.导尿盘放于两膝之间,倒消毒液于小药杯内,带手套,铺洞巾,进行插管。女患者:以左手分开并固定小阴唇,右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次,然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道,插入深度约4—6cm左右,见尿液流出,再插入lcm,将尿引入盘内;男患者:一手持阴茎,另一手如上述消毒将导尿管插入尿道,深度约20cm左右,见尿液流出,再插入2cm,用弯盘接取尿液。排尿毕,须保留导尿管者,依留置导管法操作;无须保留者,取出导尿管,并擦净外阴,协助穿好衣裤。整理用品及床铺,记录尿量及性状。

  7.需留尿培养者,无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌,直接导尿入试管,以防污染。

  【注意点】

  1.严格执行无菌操作,导尿管误插入阴道或脱出时,应更换无菌导尿管重插。

  2.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插入及拔出导尿管动作务必轻柔,切忌粗暴,以免损伤尿道粘膜。

  3.若膀胱高度膨胀,患者又极度虚弱时,第一次导尿不应超过500m1,以免导致虚脱或血尿。

  导尿术二适应症导尿术常用于尿潴留,留尿作细菌培养,准确记录尿量,了解少尿或无尿原因,测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压,注入造影剂,膀胱冲洗,探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等手术效果方法:

  1.患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮清洗。

  2.以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔后外阴部盖无菌洞巾,男性则用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。

  3.术者戴无菌手套站于患者右侧,以左手拇、示二指挟持阴茎,女性则分开小阴唇露出尿道口,右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15- 20cm,女性约入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。

  4.需作细菌培养者,留取中段尿于无菌试管中送检。

  5.术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定尿管,以防脱出;外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱布包好,以防尿液逸出或污染;或接上留尿无菌塑料袋,挂于床侧。

  注意事项:

  1.严格无菌操作,预防尿路感染。

  2.插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可更换方向再插,见有尿液流出时再插入2cm,勿过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。

  3.选择导尿管的粗细要适宜,对小儿或疑有尿道狭窄者,尿管宜细。

  4.对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,以免骤然减压引起出血或晕厥。

  5.测定残余尿时,嘱患者先自行排尿,然后导尿。残余尿量一般为5-10ml,如超过100ml,则应留置导尿。

  6.留置导尿时,应经常检查尿管固定情况,有否脱出,必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次;每隔5-7日更换尿管一次,再次插入前应让尿道松弛数小时,再重新插入。

  女病人导尿术:

  (一)哪些病人需行导尿术?

  ①直接从膀胱导出不受污染的尿标本,作细菌培养,测量膀胱容量压力及检查残余尿容量,鉴别尿闭及尿潴留,以助诊断。

  ②为尿潴留病员放出尿液,以减轻痛若。

  ②盆腔内器官手术前,为病员导尿,以排空膀胱,避免手术中损伤。

  ③昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,保留导尿以保持局部干燥、清洁,某些泌尿系统疾病手术后,为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合,常需做留置导尿。

  ⑤抢救休克或垂危病员,正确记录尿量、比重,以观察肾功能。

  (二)导尿的注意事项有哪些?

  ①用物必须严格消毒灭菌,并按无菌操作进行,以防感染。

  ②导尿管如误入阴道,应更换导尿管后重新插入。

  ④选择光滑和粗细适宜的导尿管,插管动作应轻慢,以免损伤尿道粘膜。

  ⑤若膀胱高度膨胀,病员又极度虚弱时,第一次放尿不应超过1000ml,因大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压突然下降,产生虚脱。此外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。

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