2010年临床执业医师实践技能试题_胸膜腔穿刺、气胸排气治疗_临床执业医师_临床执业医师实践技能

　　患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）患者体位正确（1分）
　　模拟患者取半卧位。
　　（2）穿刺点选择正确（2分）
　　穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
　　（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）
　　①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.（1分）
　　②戴无菌手套：（5分）
　　③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）
　　（4）模拟穿刺操作正确（7分）
　　①穿刺前先测量血压。（1分）
　　②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分）
　　抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）
　　（5）术后处理正确（1分）
　　术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治
　　（6）提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？（1分）
　　考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。