2010年临床执业医师实践技能试题_诊断性腹腔穿刺术_临床执业医师_临床执业医师实践技能

　　患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）
　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
　　（2）穿刺点选择正确（2分）；
　　选择适宜的穿刺点：
　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
　　（3）消毒、局麻操作正确（8分）；
　　常规消毒。（1分）
　　戴无菌手套：（5分）
　　铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分）
　　（4）穿刺操作正确（6分）。
　　穿刺前先测量血压。（1分）
　　考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻*醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
　　穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
　　（5）提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查？（2分）
　　立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。