临床表现
1.咳嗽的性质
干性咳嗽：无痰或痰量甚少。
湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
2.咳嗽的时间与节律
发作性咳嗽
长期慢性咳嗽
COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。
GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。
左心衰：夜间咳嗽明显。
3.咳嗽的音色
4.痰的性状和量
COPD——粘液泡沫样；
COPD急性加重——痰量增多，脓性；
支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层；
厌氧菌感染——脓痰伴恶臭；
铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰；
白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出；
棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
肺水肿——粉红色泡沫痰。
伴随症状
1.发热：呼吸道感染，肺结核等；
2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；
3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等；
4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；
5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；
6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；
7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；
8.反酸、烧心：GERD。
问诊要点
（一）现病史
1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。
2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。咳嗽的程度，音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。
3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不同体位对咳痰有何影响，痰液静置后是否分层。
4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等；
5.诊疗经过。
6.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无类似病史发作，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似疾病者。
例 题
简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。
（一）现病史
1.开始出现咳嗽及此次加重有否诱因，咳嗽是否有规律性，与季节，体位是否有关。咳嗽程度，音色如何。
2.平素及此次加重的痰的颜色、量、性状、气味有何特点，有否痰中带血。呼吸困难的程度如何，有无加重或缓解的因素。
3.是否伴发热，胸痛，咯血，杵状指等。
4.诊疗经过，既往曾行过何种检查，是否进行过肺功能检查。既往曾用何药，剂量，时间，效果如何。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2个人史：吸烟量多少。
3.月经婚育史。
4.家族史。 |
