头 痛
临床表现
1.发病情况
急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位
一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；
深在部位头痛：颅内病变等；
浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；
全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度
4.头痛性质
5.头痛出现时间与持续时间
6.加重、减轻或激发头痛的因素
伴随症状
1.剧烈呕吐：颅内压增高；
2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；
3.发热：感染性疾病；
4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；
5.视力障碍：青光眼，脑瘤；
6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点
（一）现病史：
1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史
1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。
例 题
简要病史：女性，27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。
（一）现病史
1.是否有诱因，如感染。
2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。发热程度，热型。
3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉、运动障碍，意识障碍等，有无寒战。
4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT、MRI等。是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。
5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重。
（二）其他病史
1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史。
3.月经婚育史
4.家族史
胸 痛
临床表现
1.发病年龄
青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；
中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
2.胸痛部位
带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；
肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；
食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；
心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；
主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；
3.胸痛性质
带状疱疹：刀割样或灼痛；
食管炎：烧灼痛；
心绞痛：压榨性痛伴窒息感；
心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；
胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。
4.持续时间
心绞痛：1～5min，一般不超过15min。
心肌梗死：＞30min。
5.加重或缓解因素
心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。
胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。
反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。
伴随症状
1.吞咽困难：食管疾病等；
2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；
3.咯血：肺栓塞等；
4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；
5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。
问诊要点
（一）现病史
1.年龄，起病缓急。
2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。
3.伴随症状
4.诊疗经过
5.一般情况
（二）相关病史 |
