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2011临床执业医师实践技能考试辅导:慢性肾衰竭临床表现

www.zige365.com 2011-6-13 14:11:36 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
(1)水:肾小管浓缩功能受损时,夜尿增多,低渗尿;肾小球严重受损时滤过减少、少尿。

  (2)钠:有明显水钠潴留情况时,适当限钠。

  (3)钾:少尿、代谢性酸中毒、用药不当、高分解状态等病人,可出现致命高钾血症。

  (4)钙磷平衡失调:排磷减少致血磷升高;肾脏产生活性维生素D3的功能减退,致血钙降低;低血钙刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,发生继发性甲亢。

  (5)镁:肾小球滤过率低于30ml/min时,可以出现高镁血症,有纳差、嗜睡等表现。

  (6)酸碱平衡失调:排出酸性物质减少、肾小管泌氢泌NH4+能力下降致代谢性酸中毒,患者出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

  2.消化系统

  最早出现的症状,为食欲不振、恶心、呕吐、口中有异味、消化道出血。

  3.心血管系统

  高血压、尿毒症性心肌病、心力衰竭、心律失常,晚期或透析病人可有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展。

  4.血液系统

  贫血,多为正常细胞正色素贫血。血白细胞和血小板功能受损,易感染并有出血倾向。

  5.神经、肌肉系统

  早期有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。病情进展可出现尿毒症性脑病和周围神经病变,可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢体远端对称性感觉异常,“不安腿”,肌无力等。

  6.肾性骨营养不良

  纤维性骨炎、肾性骨软化、骨质疏松、肾性骨硬化。病人有骨酸痛、甚至自发性骨折。

  7.呼吸系统

  代谢性酸中毒时呼吸深而长;水潴留和心力衰竭出现肺水肿;尿毒症肺,胸片可见肺门出现对称型蝴蝶状阴影。

  8.内分泌系统

  (1)肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D3减少致肾性骨病、肾脏本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素。

  (2)甲状腺及性腺功能受损的表现,如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。

  9.代谢紊乱

  (1)总体蛋白分解大于合成,造成严重的蛋白质缺乏。

  (2)氨基酸代谢紊乱,必需氨基酸减少,非必需氨基酸相对升高。

  (3)高脂血症主要是甘油三酯增加,低及极低密度脂蛋白升高。

  (4)空腹血糖多正常但糖耐量降低。

  10.其他:皮肤瘙痒,面色暗且萎黄并稍有浮肿感。

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