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11年临床执业医师技能考试:便血的诊断

www.zige365.com 2011-7-5 16:47:14 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。便血一般见于下消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。
    便血原因
    儿童出现便血原因,多由直肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
    成年人出现粘液状血便,并伴下腹部痛疼、便频等症状,一般多是溃疡性结肠炎引起的症状。
    引起便血的九大疾病:
    1.痔核或肛裂、肛瘘
    血色一般为鲜红,且与粪便不相混,也不含有黏液,表现为大便后滴鲜血,尤在硬结大便时更易发生。
    2.细菌性痢疾
    大便常为脓血样,每次量不多,常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。
    3.阿米巴痢疾
    大便多呈果酱样,或呈暗红色,量较多,常伴有脓性黏液,患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。
    4.血吸虫病
    有疫水接触史,常表现为慢性腹泻,大便呈脓血样或为大便带血。
    5.溃疡性结肠炎
    大便一般为黏液脓血样便,重者可为血水样便。
    6.肠套叠
    排出黏液血便,常不含大便。
    7.直肠癌
    8.结肠癌
    大便变细,粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。
    9.直肠、结肠息肉
    直肠、乙状结肠或降结肠息肉时,表现为大便外附有新鲜血液。
    这些人群要警惕便血
    年轻人请警惕大便出血
    直肠恶变病人已经趋向年轻化,年龄小于30岁的患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。
    中老年人便血更莫大意
    随着年龄的增长,人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变(包括良性与恶性)明显增多。
    痔疮引起便血的特点
    1、出血量。多少不一,轻者仅为大便出血,重者每次出血数毫升至十余毫升。
    2、出血频度。轻者间断大便出血,重者每于大便时必然出血。
    3、出血时机。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时,最易发生或加重。
    4、出血方式。一般为粪便附有鲜血或便后滴血。
    5、局部检查。肉眼观察,肛门外可有痔块(肿物)脱出或无痔块脱出。
    6、肛门镜检查。扩开或拉钩拉开肛门,可见齿状线上下有大小不等的痔块。
    大便出血颜色分析
    一、鲜血便
    多为即时出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。 鲜血便常于以下疾病: 1、痔疮:为肛肠科门诊最常见的疾病,各期内痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 2、直肠息肉:为肛肠门诊较常见疾病,直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可也粪便相混。 3、直肠脱垂:肛肠科门诊一般可见,典型症状有早期红色肿物脱出肛门外,久病后可有排便时出血。 4、肛裂:表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。 要想确定以上疾病是否为便血的原因,可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前,有些医院采用进口高清肛肠镜(如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心),可将病灶部位放大数十倍,可有效发现便血的原因。

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