◆题号63，男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小时
一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折
2.左侧张力性气胸
3.左侧血胸
4.失血性休克
二，鉴别诊断：1.心脏压塞
2.闭合性气胸
3.多根多处肋骨骨折（连枷胸）
三，进一步检查：1.胸腔穿刺
2.胸部正侧位X线片
3.血常规，血生化
四，治疗原则：1.抗休克治疗，输血，输液
2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查
3.固定胸廓，镇痛
4.使用抗生素防治感染
5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症
◆题号64，女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时
一，初步诊断：1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂
二，鉴别诊断：1.开放性气胸
2.肋骨骨折
3.血胸
三，进一步检查：1.胸腔穿刺
2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查
四，治疗原则：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流
2.使用抗生素防治感染
3.镇痛
4.保持呼吸道通畅，吸氧
5.开胸探查，支气管修补术
◆题号65，女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天
一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜
二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮
2.药物继发性血小板减少性紫癜
三，进一步检查：1.骨髓检查
2.血小板相关抗体（PAIg）检查
3.腹部B超检查
4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），补体（C1和C4）测定
四，治疗原则：1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.应用糖皮质激素
4.酌情行脾切除
5.酌情采用免疫抑制剂治疗
◆题号66，男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后
二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.血清叶酸和维生素B12测定
5.粪隐血
6.胃镜检查
四，治疗原则：1.口服铁剂
2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射
3.调整饮食
◆题号67，女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白8个月，加重伴心悸半个月
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.月经过多原因待查
二，鉴别诊断：1.海洋性贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫
四，治疗原则：1.补充铁剂
2.去除病因，治疗妇科病 |
