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2010年中西医结合助理医师实践技能考前辅导:病例分析

www.zige365.com 2010-4-29 16:13:55 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  西医鉴别诊断:更年期综合征需与更年期精神病鉴别。二者均发病于更年期,具有一定的更年期心理变化特征,而无智能缺损、人格改变等脑器质性改变征象。而更年期精神病或以焦虑紧张的忧郁为主,伴有自罪妄想;或以妄想为主,可伴幻觉,故可鉴别。

  诊断:

  中医诊断:绝经前后诸证(肾阴虚证)。

  西医诊断:更年期综合征。

  中医治法:滋养肾阴,佐以潜阳。

  方药:左归饮合二至丸加减。

  熟地20g 山药20g 枸杞15g 山萸肉10g

  地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女贞子15g

  旱莲草10g 龟板15g

  服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。

  调护:调畅情志,忌食辛辣。

  西医治疗原则:

  (1)一般治疗:心理治疗;必要时可选适量的镇静药以助睡眠,如夜晚服用安定;口服谷维素有助于调节自主神经功能。

  (2)雌激素替代治疗:原则上尽量选用天然雌激素,以取最小有效量为佳。在雌激素治疗的后半周期加用孕激素制剂,待症状消失后即可停药。注意用药期间观察。

  第二站

  1.答:用鲜大蒜头切成0.2~0.3cm的薄片,中间以针穿刺数孔,上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处,然后点燃施灸,待艾炷燃尽,易炷再灸,一般灸5~7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性,灸后容易起疱,若欲不使起疱,可将蒜片向上提起,或缓慢移动蒜片。

  2.答:受检者仰卧位,双腿曲起并稍分开,两手自然放于躯干两侧。检查者站立于被检查者右侧,左手掌平放于受检者右肋下部,左手拇指指腹按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处(胆囊点处),然后嘱受检者缓慢深吸气。在吸气过程中,发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,可产生疼痛而致受检者突然屏气,称Murphy征阳性。

  3.答:

  (1)受检者取坐位或仰卧位,注意使颈部处于自然正中位置,两肩等高。

  (2)检查者右手食指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。

  (3)右手中指在胸骨上切迹处置于气管正中,观察中指是否在食指与无名指中间;或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

  临床意义:

  (1)气管向健侧移位见于大量胸腔积液、气胸,纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。

  (2)气管向患侧移位见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。

  4.答:治法:回阳固脱,苏厥救逆,以督脉、任脉及手厥阴经穴为主。针灸并用,重用灸法,针用补法。

  主穴:素髎,水沟,内关。

  操作:毫针刺,用补法,并灸。

  第三站

  1.答:

  (1)夏秋季节发病,有发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便或黏液便等症状,左下腹压痛。

  (2)中毒型可仅有高热、惊厥、烦躁或迅速昏迷。

  (3)粪便镜检白细胞或脓细胞每高倍视野15个以上,可看到少量红细胞。

  (4)粪便培养痢疾杆菌阳性可做出诊断。

  2.答:

  采集要点:

  (1)现病史

  根据主诉及相关鉴别询问:

  ①喘息、胸闷的诱因,持续时间,发病季节,缓解因素等。

  ②伴随症状,有无咳嗽、咳痰,呼吸困难、难以平卧,四肢水肿等。

  ③问痰的色、质、量。

  ④结合中医十问歌了解目前疾病的状况。

  ⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。

  (2)相关病史

  ①既往有无家族史。

  ②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。

  ③药物过敏史。

  3.答:

  主症:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数。

  证机概要:湿热壅结下焦,膀胱气化不利。

  治法:清利湿热,通利小便。

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